改良清潔灌腸法對婦科手術患者入液量及不適感的影響

周潔，鐘麗芳，黃媛，易鶴

江西省贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

婦科手術通常是指對女性生殖系統所進行的外科手術，由于手術涉及盆腹腔部位，所以術前需行灌腸工作，以清潔腸道、降低腹脹等并發癥發生率[1-2]。傳統清潔灌腸法存在灌腸液入液量過多、入液速度過快的問題，對腸道刺激較大，無法達到預期軟化腸道糞便與清潔腸道的目的，同時會給患者帶來不適感，影響灌腸配合度。基于此，本研究探討改良清潔灌腸法在婦科手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月于我院行婦科手術的76例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組年齡20～71歲，平均（45.71±3.48）歲；手術類型，腹腔鏡手術13例，開腹手術15例，陰式手術10例。對照組年齡21～71歲，平均（45.88±3.55）歲；手術類型，腹腔鏡手術13例，開腹手術14例，陰式手術11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

兩組均于術前接受清潔灌腸相關知識講解，詳細告知患者清潔灌腸的必要性與安全性，提前告知可能出現的問題，使患者做好心理準備，配合灌腸操作。

對照組采用傳統清潔灌腸法：指導患者取左側臥位，將肛管插入直腸10 cm 左右，灌腸袋距離肛門40～60 cm，緩慢注入灌腸液，拔出肛管后用手按住肛門1～2 min，停留5～10 min 后即可下床排便。

觀察組采用改良清潔灌腸法：協助患者取左側臥位，將床尾搖高30 cm 左右，使患者呈頭低臀高位，提前加熱灌腸液至39～40 ℃，使用石蠟油潤滑肛管前段，將肛管緩慢插入直腸10 cm，觀察患者無異常即可開放調節器，緩慢注入灌腸液，10 s 后繼續將肛管緩慢插入直腸5 cm，重復操作直至肛管插入直腸20 cm 左右后固定；灌腸過程中注意觀察患者反應與灌腸液液面變化，如灌腸液流入受阻，則回撥并輕輕轉動肛管，借助灌腸液沖力加快糞便溶解；待灌腸液灌注完畢后，緩慢拔出肛管，囑患者維持頭低臀高位，用手輕按肛門5 min，然后下床排便。

1.3 臨床評價

（1）灌腸相關指標：比較兩組灌腸液單次入液量、灌腸液保留時間及灌腸次數。（2）灌腸感受：采用我院自制灌腸舒適度調查表從患者主訴感受、腹痛等方面進行評價，Cronbach's α 系數為0.852，重測效度為0.862，滿分100分，≤60分為不舒適，61～89分為部分舒適，≥90分為非常舒適，灌腸舒適度=（部分舒適例數＋非常舒適例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 灌腸相關指標

觀察組灌腸液單次入液量及灌腸次數均少于對照組，灌腸液保留時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組灌腸相關指標比較（±s）

表1 兩組灌腸相關指標比較（±s）

灌腸次數（次）對照組 38 843.96±100.05 4.59±1.28 5.49±1.16觀察組 38 633.28±97.75 6.42±1.78 3.16±1.02 t 9.285 5.145 9.299 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 灌腸液單次入液量（ml）灌腸液保留時間（min）

2.2 灌腸感受

觀察組灌腸舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組灌腸感受比較

3 討論

灌腸的目的在于清潔腸道、降低圍手術期并發癥或感染的風險。婦科手術患者由于手術部位特殊，同時部分婦科惡性腫瘤易侵犯腸道，可能出現腸道損傷，甚至手術時切除部分腸道，術前行灌腸清潔工作可為腸道手術做準備，從而保持術野清晰，避免術中出現腸內糞便污染情況[3]。

改良清潔灌腸法以腸道解剖學特點和液體力學規律為依據，對傳統清潔灌腸法進行優化與改進，以提高灌腸效果。本研究結果顯示，觀察組灌腸液單次入液量及灌腸次數均少于對照組，灌腸液保留時間長于對照組，灌腸舒適度高于對照組，提示改良清潔灌腸法能夠減少婦科手術患者灌腸液單次入液量及灌腸次數，延長灌腸液保留時間，減輕灌腸不適感。傳統清潔灌腸法中肛管插入直腸僅為10 cm 左右，位置較淺，灌腸液不易進入結腸，無法充分軟化結腸上段的糞便，從而影響腸道清潔效果；同時，灌腸液在直腸內集聚壓迫直腸壁感受器，導致患者在腸道未完全清潔時即產生便意，因此需多次行灌腸術，影響灌腸效果，增加醫護人員工作量、患者不適感與腸道損傷風險，導致患者產生排斥心理[4-5]。改良清潔灌腸法通過改變患者體位為頭低臀高位，使結腸位置低于直腸位置形成壓力差，并利用重力作用延長肛管插入直腸深度達20 cm 左右，保證灌腸液順利通過直腸進入結腸，利用較少的灌腸液得到充分的腸內糞便軟化效果，進而利于減少灌腸次數，降低灌腸損傷；同時，提前加熱灌腸液，可減輕對患者腸道的刺激，提升灌腸舒適度。

綜上所述，改良清潔灌腸法能夠減少婦科手術患者灌腸液單次入液量及灌腸次數，延長灌腸液保留時間，從而利于減輕不適感。