液體石蠟油與液體敷料預防腰椎后路手術患者俯臥位皮膚壓力性損傷的效果

彭燕輝，夏芳，涂艷君

江西中醫藥大學附屬醫院手術室 （江西南昌 330006）

皮膚壓力性損傷是外科手術患者的常見并發癥，是因術中體位限制致使局部持續受壓，引起局部皮膚灌注、微環境變化，發生持續缺氧、缺血性壞死，最終導致皮膚損傷[1]。皮膚壓力性損傷不僅會增加患者手術痛苦，還會影響其術后恢復。腰椎后路手術患者術中需行俯臥位，主要受壓部位包括額、顴、下頜、膝等處，局部承受壓力較大，且缺乏脂肪及肌肉保護，導致壓力性損傷的發生風險較高，因此，臨床需加強防范措施。液體石蠟油與液體敷料均屬于皮膚保護劑，在預防壓力性損傷中具有一定效果。本研究探討液體石蠟油與液體敷料預防腰椎后路手術患者俯臥位皮膚壓力性損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收治的腰椎后路手術患者96例，采用隨機數字表法分為3組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡29～68歲，平均（48.56±8.47）歲；手術時間1.90～4.10 h，平均（2.95±0.41）h；體質量指數17.8～31.5 kg/m2，平均（22.53±1.96）kg/m2。石蠟油組男18例，女14例；年齡28～69歲，平均（48.58±8.42）歲；手術時間1.90～4.20 h，平均（2.98±0.40）h；體質量指數17.8～31.5 kg/m2，平均（22.50±2.01）kg/m2。液體敷料組男20例，女12例；年齡28～68歲，平均（48.61±8.33）歲；手術時間1.80～4.30 h，平均（2.97±0.42）h；體質量指數17.9～31.4 kg/m2，平均（22.48±1.99）kg/m2。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：術中行俯臥位；可耐受本研究涉及藥物。排除標準：術前存在皮膚病、大面積皮損；有皮膚或皮瓣移植手術史；合并糖尿病且控制不佳。

1.2 方法

對照組接受常規俯臥位護理：設置手術室溫度為25 ℃，濕度為40%～60%，手術臺鋪設保溫毯，應用溫毯儀（北京禾和春科技有限公司，型號：RC-2000）進行術中保溫護理，維持患者核心溫度為36～37 ℃，避免體溫喪失；于患者頭面部、胸部、腿部放置凝膠墊，以利于位置固定及壓力緩解，每隔30 min 更換頭面部受壓部位，并定時檢查頭面部皮膚溫度，若溫度較高、皮膚發紅則在不影響手術的情況下抬高頭部2 min 左右，以通風散熱。

石蠟油組在對照組基礎上涂抹液體石蠟油進行皮膚保護：于患者顏面部、鎖骨、前胸、髂骨、大腿至膝關節、踝等受壓處涂抹液體石蠟油，并適當按摩，確保均勻覆蓋。

液體敷料組在對照組基礎上涂抹液體敷料進行皮膚保護：采用賽膚潤液體敷料[法國優格醫療用品公司，注冊證號：國食藥監械（進）字2014第3643656號]，涂抹操作同石蠟油組。

1.3 臨床評價

（1）皮膚壓力性損傷：0級，皮膚完整，無變色；Ⅰ級，皮膚完好，但局部紅、腫、熱、痛或麻木，按壓不變白；Ⅱ級，部分真皮缺失，局部紫紅、疼痛，有水皰；Ⅲ級，皮膚全層缺失，形成潰瘍，可見肉芽、脂肪組織；Ⅳ級，全層皮膚及組織缺失，侵入肌肉、肌腱、骨面，可見腐肉、焦痂，多伴有潛行或竇道；皮膚壓力性損傷發生率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數+Ⅳ級例數）/總例數×100%[2]。（2）滿意度：于術后4 h 應用患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8） 評估兩組的滿意度，該量表共8個條目，采用4級評分法計分，評分范圍為8～32分，＞24分為滿意，16～24分為一般滿意，＜16分為不滿意，滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚壓力性損傷發生率

3組均無Ⅲ級和Ⅳ級皮膚壓力性損傷發生。石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組皮膚壓力性損傷發生率比較

2.2 滿意度

石蠟油組與液體敷料組的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；石蠟油組與液體敷料組的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組滿意度比較

3 討論

腰椎后路手術操作較為復雜，手術時間長，在一定程度上增加了局部受壓時間，且特殊體位較常規仰臥位局部遭受壓力更大，進而增加了壓力性損傷的發生風險。良好的血液循環是維持皮膚代謝的關鍵，手術導致的血容量降低及體溫喪失均會影響受壓部位血液循環，易引起局部缺血性壞死。

壓力性損傷的發生與壓力因素相關，術中采用凝膠墊鋪墊，可避免術中體位移動，減輕局部壓力及摩擦力；配合保溫毯進行溫度調控，能夠避免體溫波動對血液循環的影響。但壓力性損傷的發生還與患者皮膚狀況相關，術前進行皮膚護理的意義重大。本研究結果顯示，對照組皮膚壓力性損傷發生率及滿意度與石蠟油組和液體敷料組相比有明顯差異，石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發生率和滿意度基本相當。這一結果說明，液體石蠟油與液體敷料在預防腰椎后路手術患者俯臥位皮膚壓力性損傷中均具有較高的應用價值。液體敷料屬于一種傷口敷料，涂抹后可在表皮形成脂質保護膜，起到皮膚隔離保護及防水功能，并能夠改善受壓皮膚微循環，避免皮膚缺血性壞死，達到預防壓力性損傷的目的[4]。液體石蠟油是一種無味、無色礦物油，具有良好的封閉性，能夠減輕局部皮膚摩擦力，并能形成皮膚保護膜，避免皮膚浸漬及干燥性脫水，鞏固表皮屏障功能，降低壓力性損傷發生風險[5]；石蠟油還具有低敏性，涂抹于皮膚無刺激感，患者耐受性高，且價格較液體敷料更加低廉，患者易于接受，滿意度高。

綜上所述，液體石蠟油與液體敷料均可有效預防腰椎后路手術患者的俯臥位皮膚壓力性損傷，臨床可根據患者具體情況選擇合適的皮膚保護措施。