微波治療對手外傷患者術后傷口愈合及疼痛的影響

韓亞楠

天津市第四中心醫院骨科 （天津 300143）

目前，臨床上對累及神經、血管、肌肉、肌腱及骨關節的手外傷大多給予早期手術治療，能夠有效修復創傷組織，恢復手部功能[1]。然而，由于手部的結構精巧而復雜，導致手外傷術后的傷口修復時間較長，期間若未得到有效處理，將可能誘發感染、局部組織充血等癥狀，從而加重疼痛程度，延長傷口愈合時間[2]。微波治療是一種新型的物理治療方式，主要利用生物組織的熱效應治療疾病，具有止血、消炎、止痛等多種作用，已于國內外的臨床治療中應用多年，且證實效果確切[3]。基于此，本研究探討微波治療對手外傷患者術后傷口愈合及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院接收的104例手外傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡19～75歲，平均（37.87±4.64）歲；受傷部位，手指31例，手掌13例，腕部8例。試驗組男34例，女18例；年齡21～76歲，平均（38.65±4.54）歲；受傷部位，手指27例，手掌12例，腕部13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《外科學》中手外傷相關診斷標準；單側手外傷；受傷后至入院的時間間隔＜12 h；接受手術治療；術后病情穩定；具備正常交流能力。排除標準：手部存在先天畸形的患者；僅手部皮膚組織損傷的患者；斷指的患者；存在手外傷手術禁忌證的患者；存在微波治療禁忌證的患者；存在凝血機制異常的患者；合并認知或精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組均于顯微鏡下進行手術治療，先評估手部損傷程度，再給予相應的修復治療。

對照組術后給予常規傷口處理：根據患者傷口的出血情況每1～2天更換1次傷口敷料，待傷口停止出血后調整為每3天更換1次，換藥時用蘸有碘伏的棉球擦拭傷口，于術后2周左右對傷口給予拆線處理。

試驗組在對照組基礎上給予微波治療：采用半導體激光治療機（上海曼迪森光電有限公司，MDC-500-IP 型），嚴格根據儀器使用說明書進行操作，照射時光源與傷口保持1.5～3.0 cm 的距離，對準病灶部位后方可輸出微波，照射功率設置為10～20 W，溫度設置為38～40 ℃，以患者耐受為宜，于微熱量下進行治療，避免出現燙傷，1次/d，30 min/次，持續照射1周。

1.3 臨床評價

（1）術后1周的傷口愈合程度：傷口愈合較佳，無不良反應為甲級；傷口愈合欠佳，傷口處出現紅腫、硬結、積液、皮膚壞死等炎癥反應但無化膿反應為乙級；傷口愈合較差，傷口處出現化膿反應，需給予引流處理為丙級[4]。（2）術后1周的傷口疼痛程度：采用數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）進行評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）術后傷口愈合時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后傷口愈合等級比較

術后1周，試驗組的傷口愈合等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后傷口愈合等級比較（例）

2.2 兩組術后傷口愈合時間及傷口疼痛程度比較

試驗組術后傷口愈合時間短于對照組，傷口疼痛程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后傷口愈合時間及傷口疼痛程度比較（±s）

表2 兩組術后傷口愈合時間及傷口疼痛程度比較（±s）

組別 例數 傷口愈合時間（d） 傷口疼痛程度（分）試驗組 52 11.87±3.86 1.12±0.63對照組 52 15.39±3.01 3.53±1.71 t 6.508 5.566 P 0.011 0.018

3 討論

手外傷是一種較為常見的外科損傷性疾病，臨床表現為手部腫脹、缺血、疼痛、畸形、關節僵直等，若未能及時獲得正確的處理，將會嚴重影響手部的正常功能[5]。有研究表明，早期的傷情評估及急診清創、修復、重建及再植等處理，能夠有效促進手部功能及外觀的恢復[6]。傷口愈合是手外傷術后康復的關鍵環節，但因手部結構較為復雜，術后傷口愈合相對緩慢，若愈合不良，可能引發傷口感染，進而導致炎癥介質堆積，加劇傷口疼痛，嚴重影響術后轉歸[2]。因此，加強對手外傷患者術后的傷口愈合處理至關重要。

近年來，隨著生物電磁學科的興起與發展，國內外對高頻電磁波的研究已拓展至毫米波段。作為毫米波的一種，微波的療效已得到全世界醫務界的廣泛肯定。有研究表明，微波的電磁波具有高頻的特點，相較于紅外線，微波的穿透性更強，能深入物質內部，且人體的血液、淋巴液等對微波均有特殊的吸收作用，當微波的量子能量與物質相互作用時，不會導致物質內分子結構的改變，安全性較高[3]。微波治療屬于一種熱療方法，本研究結果顯示，試驗組的術后傷口愈合等級、傷口愈合時間及傷口疼痛程度評分均優于對照組，表明在常規傷口處理的同時配合微波治療，能夠為傷口愈合提供更加有利的條件，可減輕炎癥反應，加快術后傷口愈合速度，消除炎癥反應致痛物質，進而減輕術后傷口疼痛程度，與常張敏等[2]的研究結果類似。

微波治療主要借助微波的熱效應與非熱效應原理來改變人體組織的理化反應特性，因微波屬高頻電磁場，對傷口進行微波治療時，能夠穿透傷口組織內部，致使傷口局部組織3～8 min 即出現溫度升高，可迅速促進傷口毛細血管擴張，改善局部組織血液循環狀態，加快傷口部位新鮮肉芽組織的生長，進而縮短傷口愈合時間[7]。此外，微波治療對細菌等微生物同樣具有殺傷作用，能夠有效增加吞噬細胞的吞噬能力，進而達到消腫、止痛的目的，且其在較小功率下即可達到預期的治療目的[3]。本研究中，我們對手外傷患者進行微波治療時選擇的功率為10～20 W，以局部微熱感為宜，并在使用過程中密切關注傷口皮膚的溫度變化，合理調整照射功率與溫度，有效提高了患者的舒適度，避免了皮膚出現燙傷，確保了微波治療的安全性。

綜上所述，將常規傷口處理輔以微波治療應用于手外傷患者術后，能夠縮短傷口愈合時間，提高傷口愈合質量，減輕傷口疼痛程度。