腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果

馮媛，王媛媛，陳一歐（通信作者）

云南省曲靖市第一人民醫院 （云南曲靖 655000）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）屬于臨床常見疾病，且近年來發病率呈逐漸升高的趨勢。其是一種炎癥性、器官依賴性及免疫性疾病，可導致患者出現月經改變、性交疼痛、盆腔疼痛等癥狀，若未得到及時有效的治療，將嚴重影響患者的工作及生活。臨床多采用腹腔鏡手術治療EMT 患者，但效果欠佳[1]。促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin-releasing hormone-agonist，GnRH-a）對EMT 具有一定的療效，可抑制垂體分泌促性腺激素，從而降低卵巢激素的水平。基于此，本研究探討腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療EMT 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月于我院接受治療的100例EMT患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡22～38歲，平均（29.23±3.48）歲；病程16～24個月，平均（20.97±2.12）個月。試驗組年齡21～37歲，平均（29.46±3.74）歲；病程17～25個月，平均（21.04±2.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均已簽署知情同意書。

納入標準：均符合EMT 的相關診斷標準[2]；月經規律；性生活正常。排除標準：輸卵管梗阻；男性因素不孕；生殖器官畸形；肝、腎功能異常。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術治療：對患者進行全身麻醉，并囑其取仰臥位，置入舉宮器，于臍下做1 cm 的切口，建立氣腹，于左下腹取兩個穿刺點，置入器械，探查卵巢、囊腫壁間的正常組織，剝離囊壁，對有生育要求的患者應先分離輸卵管周圍組織，使用亞甲藍注射液行輸卵管通液術，最后反復沖洗盆腔，并使用防粘連材料覆蓋盆腔。

試驗組在對照組基礎上輔以GnRH-a（益普生法國生物技術公司，批準文號：H20030577，規格：3.75 mg/1支/盒）治療：術后，在月經來潮的第1天肌內注射GnRH-a，3.75 mg/次，每4周1次，連續治療3個月。

1.3 臨床評價

（1）術后3個月的臨床療效：陽性體征完全消失，盆腔結節無觸痛為完全緩解；陽性體征完全消失，盆腔結節觸痛緩解為部分緩解；陽性體征無改善或加重為無效；治療有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%[3]。（2）術前及術后3個月的痛經程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛程度最嚴重，分數越高表示疼痛越劇烈[4]。（3）術后隨訪6個月的復發情況：B 超檢查盆腔存在腫塊或糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平升高，婦檢發現觸痛結節，痛經，符合上述任一項即為復發。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

術后3個月，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 痛經程度

術前，兩組痛經程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組痛經程度均減輕，且試驗組輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術前 術后3 個月 t P對照組 50 7.22±2.12 3.81±1.25 9.798 0.000試驗組 50 7.13±1.98 2.50±1.03 14.669 0.000 t 0.219 5.719 P 0.827 0.000

2.3 復發情況

術后隨訪6個月，試驗組復發率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

EMT 的主要特征是子宮內膜組織出現于子宮腔被覆黏膜以外的部位，屬臨床常見的良性病變，但其也有類似惡性腫瘤的浸潤、侵襲、轉移能力，可對患者的健康造成嚴重影響。目前，腹腔鏡手術是臨床治療EMT 患者的首選，可有效清除病灶，分離粘連，恢復盆腔的正常解剖結構。但因子宮內膜具有雌激素依賴性，加之該治療方式難以清除不典型或微小病灶，易引起術后復發。

GnRH-a 與垂體GnRH-a 受體的親和力較強，可消耗垂體受體，從而使促性腺激素的水平降低，抑制患者的卵巢功能，進而達到治療的目的，在低激素狀態下，可促進殘存的異位內膜萎縮、壞死，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀[5]；其與人體的GnRH 具有相似的化學結構，且半衰期更長，進入機體后，會造成黃體生成素及卵泡刺激素的水平下降，進而降低卵巢雌激素水平；此外，其可使子宮內膜間質壞死、吸收、缺血，從而抑制疾病的進展。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，痛經程度輕于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療EMT 患者的療效顯著，且可減輕痛經程度，降低疾病復發率。