閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆骨折患者的療效及預后

趙磊

江蘇省沭陽中山醫院 （江蘇宿遷 223600）

股骨粗隆骨折為老年人常見的創傷類型，既往多采取手術治療，且已獲臨床認可。髓外釘板固定、髓內釘內固定為股骨粗隆骨折治療中常用的固定方法。近年來，股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術憑借操作簡便、固定效果好等優點已被廣泛應用于創傷性骨科疾病的治療中[1]。PFNA 內固定術主要采用閉合復位或切開復位，傳統牽引閉合復位的治療效果欠佳，易發生骨折端再移位的現象，同時受粗隆部血運豐富的影響，切開復位會增加創傷性并發癥的發生風險[2]。基于此，本研究探討閉合復位PFNA 內固定術治療股骨粗隆骨折患者的療效及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2019年3月于我院接受治療的84例股骨粗隆骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42例。試驗組男27例，女15例；年齡54～82歲，平均（62.04±2.15）歲；發病至入院時間1～6 h，平均（3.17±0.62）h。對照組男24例，女18例；年齡54～81歲，平均（53.97±2.11）歲；發病至入院時間1～7 h，平均（3.22±0.57）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：經病史、影像學檢查確診；存在明確創傷史；Evans 分型為Ⅰ～Ⅳ型；可耐受PFNA 內固定術治療；自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：存在陳舊性、病理性骨折的患者；存在凝血機制異常的患者；合并肝、腎功能不全的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

試驗組采用閉合復位PFNA 內固定術：患者取仰臥位，實施腰硬聯合麻醉，手法復位，牽引骨折端，于復位狀態下糾正頸干角；于C 型臂X 線機下，將1～2枚斯氏針[上海浦東金環醫療用品股份有限公司，國食藥監械（準）字2010第3461261號（更）]經皮置入至股骨頸，自水平面經斯氏針撬撥骨折近端后移，矢狀面撬撥骨折近端前屈，經皮置入1枚斯氏針至骨折端小粗隆上方撬撥復位；于大粗隆頂端上50～100 mm 處，做一長20～40 mm 的切口，將1枚導針鉆入大粗隆頂點外側10 mm 處，于C 型臂X 線機下證實導針已進入髓腔內，隨后擴髓，將適宜的PFNA 主釘旋入至股骨近端；拔出導針，定位股骨頭并鉆入1枚導針，調整主釘，保障其至股骨頸中下半部分；旋入主釘尾帽后，放置引流管，止血、縫合。

對照組采用切開復位PFNA 內固定術：于股骨近端外側做一長30～40 mm 的切口，鈍性分離皮膚、肌肉，暴露骨折斷端，于直視下復位骨折，PFNA 內固定方法同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）手術效果：比較兩組的術中出血量、骨折愈合時間及住院時間。（2）髖關節功能：術后6個月，采用髖關節Harris 評分評估，包括行走能力、關節運動、關節功能、疼痛等方面，共100分，評分與關節功能恢復效果成正相關[3]。（3）并發癥：術后隨訪6個月，比較兩組畸形愈合、延遲愈合、感染及深靜脈血栓的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果及髖關節功能

試驗組術中出血量少于對照組，骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，髖關節Harris 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術效果及髖關節功能比較（±s）

表1 兩組手術效果及髖關節功能比較（±s）

Harris 評分（分）對照組 42 202.64±42.76 75.81±19.65 24.13±6.97 81.73±4.58試驗組 42 134.42±27.83 62.07±15.43 19.25±5.14 90.54±3.61 t 8.666 3.564 3.652 9.791 P 0.000 0.001 0.001 0.000組別 例數 術中出血量（ml）骨折愈合時間（d）住院時間（d）

2.2 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，手術已成為股骨粗隆骨折治療的優選方法，其中，內固定術及髖關節置換術為兩大手術類型。因粗隆間血運良好，采用內固定術治療即可取得良好的愈合效果，故目前臨床上針對髖關節置換術的使用仍存在爭議。以PFNA 為代表的髓內釘系統及以動力髖螺釘為代表的釘板系統是股骨粗隆骨折治療中常用的內固定方法。作為髓外固定方法，動力髖螺釘雖能夠發揮復位及穩定骨折端的效果，但由于其抗旋轉力不足，術后髖內翻畸形等的發生率較高，臨床應用存在較大的局限性[4]。

PFNA 具有抗旋轉、抗內翻的作用，PFNA 主釘尖端的可屈性凹槽，能夠保證應力集中，提高固定效果，增加骨折穩定性，且對血運影響小，在高齡股骨粗隆骨折患者的治療中較為適用[5]。經臨床實踐發現，PFNA 內固定術需良好的復位效果，切開復位損傷較大，內固定前需做一長30～40 mm 的切口，復位中皮膚、皮下組織的分離操作會對骨折周圍軟組織、骨膜造成損傷，不利于患者的骨折愈合，影響關節功能恢復。與切開復位比較，閉合復位無需切口，能夠減輕對骨折周圍組織的損傷，但可能受髓內固定操作中置釘操作的影響，造成骨折端再移位，影響閉合復位效果[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，Harris 評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，閉合復位PFNA 內固定術的損傷小、術中出血量少，且能降低相關并發癥發生率，利于早期行康復訓練，恢復髖關節功能。分析原因可能為，閉合復位中通過斯氏針輔助復位，將骨折前方肌肉組織作為支點，于冠狀面、矢狀面、水平面協同旋轉、撬撥骨塊，利于提高復位的效果，降低由置釘操作所致的骨折端再移位現象。

綜上所述，閉合復位PFNA 內固定術治療股骨粗隆骨折患者的損傷較小且并發癥少，能夠加快骨折愈合，促進髖關節功能恢復。