間斷式全自動血細胞分離機在低血容量患者血漿置換中的應用效果

彭躍嬌，王安妮（通信作者）

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。該病以低血容量最為常見，患者臨床表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色蒼白、神志淡漠等，盡早開展治療，對挽救患者生命具有積極的作用。血細胞分離是指通過全自動血細胞分離機對低血容量患者進行血漿置換，從而改善血容量銳減情況，有效緩解患者身體不適，達到延長生存時間、提高生命質量的目的[1]。本研究主要探討間斷式全自動血細胞分離機在低血容量患者血漿置換中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年3月收治的42例低血容量患者作為研究對象，其中男22例，女20例，平均年齡（42.88±1.66）歲，平均體重（40.54±3.43）kg，平均身高（150.43±8.54）cm。疾病類型：紅斑狼瘡15例，平均血容量（2 768.65±90.32）ml；毒蜂蜇傷7例，平均血容量（1 102.76±58.65）ml；多發(fā)性骨髓瘤5例，平均血容量（2 916.76±95.87）ml；農(nóng)藥中毒并發(fā)慢性疾病10例，平均血容量（2 435.67±78.67）ml；腦卒中3例，平均血容量（2 901.99±85.01）ml；類風濕關節(jié)炎2例，平均血容量（2 818.72±95.90）ml。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：處于低血容量狀態(tài)；符合血漿置換標準；患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：聾啞；存在精神障礙；中途更換治療方案；患有嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 方法

選擇美國血液技術公司生產(chǎn)的間斷式全自動血細胞分離機，應用外周造血干細胞程序開展血漿置換，使用配套抗凝劑、0.9%氯化鈉注射液、971E 耗材、置換液、新鮮冰凍血漿以及白蛋白等；首先，做好相關準備工作，如制備血漿，設定室內溫度，并告知患者血漿置換治療的目的、效果以及間斷式全自動血細胞分離機操作期間可能出現(xiàn)的不適反應，在征得患者同意后，開展治療；操作前，需遵醫(yī)囑靜脈注射200～500 ml 復方氯化鈉注射液，以調節(jié)機體血容量，此外，因實施血漿置換需要注射大劑量的抗凝劑，患者易出現(xiàn)心動過速、肢體抽搐以及口角麻木等癥狀，所以操作前應先靜脈注射10 ml 葡萄糖酸鈣，以減少低鈣血癥的發(fā)生，且操作者應根據(jù)患者的體重、身高、性別、年齡、疾病嚴重程度等進行綜合性分析，從而調整相關參數(shù)；在治療期間，密切觀察靜脈通路，確保輸液正常，并持續(xù)性靜脈注射復方氯化鈉注射液，確保機體血容量平衡，同時，加強對血漿置換速度的控制，流速不宜過快，對于血紅蛋白水平正常的患者，流速控制在30～50 ml/min，對于低蛋白血癥、貧血以及心動過速的患者，流速控制在10～20 ml/min，以免離體血容量較大而導致休克等情況的發(fā)生，此外，計算每一循環(huán)結束后替代液量是否與換出的血漿量相平衡，確保血容量與血漿滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，晶體液與膠體液可按照1:3的比例補充，一般應用率較高的膠體為白蛋白與血漿。

1.3 臨床評價

記錄血漿置換次數(shù)、置換血漿量，比較治療前后患者的總蛋白、球蛋白、清蛋白、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM 水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿置換次數(shù)及置換血漿量

患者平均血漿置換（2.01±0.21）次，置換血漿量（2 192.65±59.64）ml。

2.2 治療前后相關指標比較

治療后，患者的總蛋白、球蛋白、IgG 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后患者的清蛋白、IgA、IgM 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 42例患者治療前后的相關指標比較（g/L，±s）

表1 42例患者治療前后的相關指標比較（g/L，±s）

注：Ig 為免疫球蛋白

時間 總蛋白 清蛋白 球蛋白 IgG IgA IgM治療前 110.42±9.42 23.31±3.53 85.65±6.01 81.53±5.72 0.50±0.09 0.48±0.07治療后 85.90±5.21 24.65±3.76 54.72±5.00 50.72±4.66 0.60±0.10 0.51±0.08 t 22.616 1.236 25.142 21.671 0.087 0.031 P 0.000 0.220 0.000 0.000 0.931 0.975

3 討論

低血容量是血液內科的常見病，主要是由于血容量銳減而誘發(fā)，導致患者面色慘白、肢體無力、皮膚濕冷、神志淡漠等，進一步發(fā)展可誘發(fā)血壓下降、呼吸急促、酸中毒以及尿量減少等，威脅患者的生命安全[2]，因此，盡早開展治療尤為重要[3]。

間斷式全自動血細胞分離機具有操作簡單、重量輕、體積小、利于攜帶及噪聲低等優(yōu)點，易于被患者接受；但是，由于低血容量患者體質弱、血容量銳減，應用間斷式全自動血細胞分離機對其開展治療存在一定難度。通常情況下，正常機體血容量在4 000 ml 左右，而低血容量患者低于3 000 ml，開展血漿置換期間，需實施體外循環(huán)，若設定每個循環(huán)所分離出的血漿容量為200 ml，會對患者機體血流動力學產(chǎn)生影響，易誘發(fā)低血壓和休克等，而低血壓多與疼痛、機體血液循環(huán)量不足或血流速度過快等有關，所以，在血漿置換過程中，必須合理調控血液流速；操作前，應給予患者復方氯化鈉注射液進行液體補充，以調節(jié)血容量，減少不適反應的發(fā)生[4]；此外，在血漿置換期間，應及時補充新鮮冰凍血漿或白蛋白，利于提升膠體滲透壓及血容量，減少低血壓、休克等情況的發(fā)生[5]。本研究針對不同年齡段、不同疾病導致的低血容量患者開展血漿置換中應用間斷式全自動血細胞分離機，患者均未出現(xiàn)低血壓、休克等情況。

綜上所述，間斷式全自動血細胞分離機在低血容量患者血漿置換中的應用效果顯著，符合臨床治療需求。