不同根管封閉劑對(duì)熱牙膠根管充填法根尖微滲漏的影響

方怡紅，楊健（指導(dǎo)老師），童麗娟

1 進(jìn)賢縣人民醫(yī)院口腔科 （江西進(jìn)賢 331700）；2 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 （江西南昌 330000）；3 南昌市雋如口腔門診部 （江西南昌 330000）

根管充填法是臨床治療根尖周病及牙髓病患者的首選方案，常采用牙膠及根管封閉劑作為填充材料，通過加熱軟化牙膠，并利用其流動(dòng)性，達(dá)到理想的填充效果[1]。但該療法會(huì)因密合情況不佳導(dǎo)致微滲漏事件的發(fā)生，從而影響牙根管的修復(fù)效果。AH-Plus 屬樹脂基質(zhì)類封閉劑，生物相容性、穩(wěn)定性及根尖密封性均較好；RoekoSeal 屬硅酮類封閉劑，流動(dòng)性及三維填充效果較好、加壓變形能力強(qiáng)、黏結(jié)強(qiáng)度高[2]；iRoot SP 屬新型根管封閉劑，具有X 線阻射性，且封閉效能較好、抗菌能力較強(qiáng)、凝固時(shí)間短[3]。基于此，本研究探討不同根管封閉劑對(duì)熱牙膠根管充填法根尖微滲漏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月醫(yī)院的78顆離體單根管前牙作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各26顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖均發(fā)育完善，且經(jīng)X 線片檢查結(jié)果顯示為單根管恒牙；根管無鈣化、無裂化；彎曲度＜10°；牙體完整未發(fā)生齲壞；未進(jìn)行過牙髓治療；根尖孔無破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在根尖吸收、多根管或根管系統(tǒng)有變異的恒牙。

1.2 方法

1.2.1 根管預(yù)備

自釉質(zhì)牙骨質(zhì)界將離體牙截冠，保證其長(zhǎng)度＞10 mm，拔髓，清除根管內(nèi)容物；采用15、10號(hào)標(biāo)準(zhǔn)K 銼疏通根管至根尖孔，并減去1 mm 長(zhǎng)度作為牙根管工作長(zhǎng)度；采用Crown-Down 技術(shù)預(yù)備成行的根管，利用Sx 和S1成形銼修整冠端（成形根管），并去除冠方阻力，采用機(jī)用Protaper 預(yù)備根管至F3號(hào)，在此過程中采用乙二胺四乙酸潤(rùn)滑根管內(nèi)壁，并更換鎳鈦銼，同時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉溶液交替沖洗，然后行超聲震蕩洗滌根管，保證糊劑可更好封閉側(cè)支根管，最后進(jìn)行干燥，并對(duì)行根管預(yù)備實(shí)驗(yàn)的樣品編號(hào)。

1.2.2 根管填充

選擇合適的牙膠尖分別作為主尖和試尖，于短于工作長(zhǎng)度0.5～1 mm 且有嵌頓感處，剪去尖端0.5～1 mm；選擇合適的加熱筆尖及垂直加壓充填器，于短于工作長(zhǎng)度2～3 mm 處放置橡膠標(biāo)志；采用K 銼蘸取少許封閉劑置于根管，以達(dá)到工作長(zhǎng)度，并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)退出K 銼，于根管壁上涂抹封閉劑，并將主牙膠尖封閉劑置于根管，其中，A 組采用iRoot SP 封閉劑，B 組采用AH-Plus 封閉劑，C 組采用RoekoSeal 封閉劑；經(jīng)觸摸式加熱筆尖切除多余牙膠；利用加熱筆尖熱熔牙膠，并向根管內(nèi)方向推進(jìn)，于橡膠標(biāo)志位置停止，然后切斷熱源，持續(xù)加壓10 s，激活加熱筆尖并于1 s 后取出；采用垂直加壓充填器壓實(shí)根尖處軟化的牙膠，多次加熱、壓實(shí)，保證充填根尖的1/3；最后采用加熱槍于160 ℃注射牙膠進(jìn)行充填。

1.2.3 微滲漏檢測(cè)

（1）滲透染料實(shí)驗(yàn)：除根尖2～3 mm 處外均涂上兩層指甲油，放置24 h 后將其垂直懸吊（浸入深度至根尖1/3處）于2%的印度墨汁中，并放置于37 ℃的恒溫水浴箱中，7 d 后取出，采用流水沖洗30 s，待干燥后，刮除牙面的指甲油。（2）制作透明牙：將樣本置于3%的硝酸中進(jìn)行72 h 脫礦，每24小時(shí)更換1次硝酸溶液，采用流水沖洗后分別于75%、95%、100%的乙醇中放置24 h，保證樣本梯度脫水，最后置于水楊酸甲酯中進(jìn)行穩(wěn)定，增加其透明度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組的微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙及封閉劑根管充填操作時(shí)間；于顯微鏡下（×10）旋轉(zhuǎn)牙根并采用游標(biāo)卡尺測(cè)量微滲漏長(zhǎng)度，記錄近中、遠(yuǎn)中、頰與舌面的滲入深度，以根尖孔為起點(diǎn)，根管內(nèi)滲入墨水止點(diǎn)為終點(diǎn)，確定微滲漏長(zhǎng)度，每顆牙測(cè)試3次，取平均值；采用電子顯微鏡觀察測(cè)定牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙

A 組的微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙均小于B、C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙比較（±s）

表1 3組微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙比較（±s）

注：與A 組比較，aP＜0.05

組別 顆數(shù) 微滲漏長(zhǎng)度（mm） 牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙（μm）A 組 26 0.24±0.10 1.12±0.11 B 組 26 0.49±0.23a 1.35±0.09a C 組 26 0.50±0.24a 1.32±0.10a

2.2 封閉劑根管充填操作時(shí)間

A 組封閉劑根管充填操作時(shí)間短于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組封閉劑根管充填操作時(shí)間比較（s， ±s）

表2 3組封閉劑根管充填操作時(shí)間比較（s， ±s）

注：與A 組比較，aP＜0.05

組別 顆數(shù) 封閉劑根管充填操作時(shí)間A 組 26 46.25±2.35 B 組 26 64.21±5.12a C 組 26 63.47±5.31a

3 討論

根管治療是指通過去除根管系統(tǒng)內(nèi)的產(chǎn)物及細(xì)菌，并建立完整的封閉體系，從而防止細(xì)菌及有害產(chǎn)物再次侵入根尖內(nèi)牙周組織的治療方法[4]。

熱牙膠根管充填法是通過加熱牙膠，利用其流動(dòng)性形成致密、均勻的整體，封閉根管系統(tǒng)的方法。該方法易出現(xiàn)根管系統(tǒng)密封不完全、管內(nèi)壁與填充材料間形成微滲漏的現(xiàn)象，多由牙本質(zhì)壁與填充物順應(yīng)性不匹配或填充材料性質(zhì)不理想所導(dǎo)致[5]。因此，臨床應(yīng)盡力尋找對(duì)根尖周組織刺激性小、生物相容性良好、封閉性較強(qiáng)、凝固時(shí)間適宜的根管封閉劑。AH-Plus 封閉劑抑菌殺菌效果、生物相容性均較好，且具有根尖密閉效能，但其與管內(nèi)壁牙本質(zhì)間僅產(chǎn)生了物理機(jī)械作用力，造成牙膠與根管封閉劑間不能完全融合，從而增加了溶解的概率。RoekoSeal 封閉劑加壓形變能力強(qiáng)、流動(dòng)性良好，可提高封閉效能，但其具有輕度膨脹的特性，可導(dǎo)致根尖滲漏程度更加明顯。iRoot SP 封閉劑流動(dòng)性、順應(yīng)性均較好，且能縮短根管充填操作時(shí)間；在固化的同時(shí)可誘導(dǎo)羥磷灰石晶體沉積，使牙本質(zhì)壁與充填材料作用力由物理嵌合作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)交聯(lián)作用，可加強(qiáng)根尖的封閉效果[6]；此外，通過促進(jìn)根尖附近組織病變逐漸愈合，其還能促使根尖孔發(fā)生生物性封閉，從而可提高根管的封閉效果，減少根尖微滲漏，縮小牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙。本研究結(jié)果顯示，A 組微滲漏長(zhǎng)度、牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙均小于B、C 組，封閉劑根管充填操作時(shí)間短于B、C 組（P＜0.05）。

綜上所述，與根管封閉劑AH-Plus、RoekoSeal 比較，iRoot SP 應(yīng)用于熱牙膠根管充填法能減少根尖微滲漏，縮小牙本質(zhì)壁與封閉劑間隙，縮短封閉劑根管充填操作時(shí)間。