內鏡下黏膜切除術治療腸息肉患者的臨床應用

梁敏，何璟

1 萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院內科 （江西萍鄉 337000）；2 南昌大學撫州醫學院口腔醫學科 （江西撫州 344000）

內鏡下電凝切除術是臨床治療腸息肉患者的常用術式，其治療效果已得到大量臨床醫師的認可，且操作較為簡單。但臨床實踐表明，內鏡下電凝切除術的切除深度卻極難掌握，對操作者的熟練度也有一定要求，而且并發癥也較多[1]。近年來，作為一種新型的內鏡下微創治療手段，內鏡下黏膜切除術在腸息肉患者的治療中逐漸顯示出了良好的應用前景，且其具有創傷小、能夠完整切除病灶位置黏膜及并發癥少等優點[2]?；诖?，本研究探討內鏡下黏膜切除術治療腸息肉患者的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月于醫院接受手術治療的60例腸息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30例。試驗組男20例，女10例；年齡37～65歲，平均（50.44±6.53）歲；病程3個月至2年，平均（6.85±1.77）個月；息肉平均直徑（9.82±2.07）mm。對照組男19例，女11例；年齡38～65歲，平均（50.57±6.64）歲；病程3個月至2年，平均（6.89±1.81）個月；息肉平均直徑（9.85±2.10）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用內鏡下電凝切除術治療：使用內鏡明確腸息肉的位置，并用圈套器套住息肉，于距離息肉邊緣2.0 mm 位置處使用高頻電刀切除息肉，切除時應盡量切至黏膜層；若一次切除不徹底，可重復上述步驟，確認息肉無殘留后對創面電凝止血，確認無出血后退出內鏡，結束手術。

試驗組采用內鏡下黏膜切除術治療：使用內鏡明確腸息肉的位置，于息肉基底部選擇1～4個進針點進針，針尖進入至黏膜下層，注射0.9%氯化鈉注射液，直至息肉基底部充分隆起，以黏膜層與肌層徹底分離為宜；拔除注射器后用圈套器套住息肉，于距離息肉邊緣2.0 mm 位置處使用高頻電刀切除息肉；若遇較大息肉，可多次切除，確認息肉無殘留后行止血操作，若創面存在少量滲血，可局部噴灑0.8%去甲腎上腺素，創面出血較多則使用肽夾夾閉，確認無出血后退出內鏡，結束手術。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術切除效果、手術情況（手術時間、術中出血量）、住院情況（術后住院時間）、并發癥（出血、穿孔、黏膜基層損傷、感染）情況及隨訪6個月的復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術切除效果比較

試驗組扁平息肉或淺表隆起型息肉與亞蒂息肉或有蒂息肉的治愈性切除率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術切除效果比較

2.2 兩組手術及住院情況比較

試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術及住院情況比較（s）

表2 兩組手術及住院情況比較（s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）術后住院時間（d）試驗組 30 10.06±2.07 14.37±3.26 3.43±0.88對照組 30 8.25±1.44 22.15±3.95 4.65±1.35 t 5.156 14.058 8.215 P 0.032 0.007 0.013

2.3 兩組并發癥及復發情況比較

試驗組并發癥發生率及隨訪6個月的復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥及復發情況比較[例（%）]

3 討論

腸息肉屬臨床常見疾病之一，該病的誘發因素較為復雜，且發病機制尚無明確定論，發病初期一般無典型癥狀，但病情嚴重時易引起便血、腹痛、貧血、息肉脫出等不良情況，需及時進行手術治療[3]。內鏡下切除手術是臨床治療腸息肉患者的常用微創手段，其中，內鏡下電凝切除術以其操作簡單、較易掌握等優勢在臨床上應用較為廣泛，但也有研究報道指出該術式的切除深度較難把握，切除較淺時無法有效徹底切除息肉，切除較深則易出現穿孔、出血、黏膜肌層損傷等不良情況，影響手術預后[4]。因此，研究一種切除效果更好、安全性更高的內鏡下微創術式具有重要的臨床價值。

內鏡下黏膜切除術是近年來興起的一種新型內鏡技術，其主要利用于黏膜肌層及消化道黏膜層進行注射以達到分離息肉的目的。與常規內鏡下電凝切除術比較，內鏡下黏膜切除術在明確息肉邊界方面更具優勢，能夠保證徹底切除息肉組織，可提高手術的準確率且不易損傷腸道肌層，從而能夠降低并發癥和復發的風險[5]。國內部分研究報道也指出，采取內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉的效果明確，安全性良好，患者隨訪期間的復發率亦較低[6]。本研究通過比較內鏡下黏膜切除術與內鏡下電凝切除術在治療腸息肉患者中的實際應用情況，認為內鏡下黏膜切除術中，雖然息肉基底部注射的步驟導致手術時間有所延長，但可有效分離病灶與肌層，促進息肉周圍血管收縮，能夠有效避免腸道肌層的損傷，減少術中出血量；此外，息肉隆起后為臨床醫師的切除操作提供了便利，操作者可更為清晰、準確地切除病灶，降低了息肉殘留率，進而降低了復發風險。本研究結果顯示，試驗組扁平息肉或淺表隆起型息肉與亞蒂息肉或有蒂息肉的治愈性切除率均高于對照組，隨訪6個月復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明內鏡下黏膜切除術對腸息肉的治愈性切除效果優于內鏡下電凝切除術；試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明內鏡下黏膜切除術更為準確，可有效避免切除過深引起的相關并發癥，利于縮短術后康復時間。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術治療腸息肉的效果優于內鏡下電凝切除術，術后康復時間更短、并發癥更少，且不易復發。