Cage 結合同種異體骨植入術治療單節段頸椎間盤突出癥患者的臨床效果

劉冬平，姚磊，周剛，周宇，康昭河

上海市東方醫院吉安醫院 （江西吉安 343000）

頸椎間盤突出癥屬臨床常見病，是由于頸椎退行性病變、不穩而引發的頸椎疼痛、不適，或由于椎間盤突出壓迫神經根，導致上肢疼痛麻木。當頸脊髓受壓時，會出現錐體束征陽性、下肢無力、走路不穩、踩地不實、踩棉花感等，嚴重時會導致患者癱瘓，甚至危及患者的生命安全[1]。頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定術的應用效果良好，已成為治療頸椎間盤突出癥患者最常用的方法。目前，椎間植入材料有自體髂骨、Cage（椎間融合器）等。本研究主要探討Cage 結合同種異體骨植入術治療單節段頸椎間盤突出癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年10月我院收治的60例單節段頸椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡32～59歲，平均（48.13±3.22）歲。試驗組男16例，女14例；年齡31～60歲，平均（48.20±3.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經影像學資料診斷為單節段頸椎間盤突出癥；經3個月以上的保守治療未見效果，癥狀有加重跡象，對日常工作造成影響；已簽署研究知情同意書。排除標準：有較嚴重的并發癥，存在手術禁忌證；合并椎管狹窄、畸形、后縱韌帶骨化；經保守治療有效。

1.2 方法

試驗組實施Cage 結合同種異體骨植入術：全身麻醉插管成功后，協助患者取仰臥位，將頸部輕度后伸，并穩定固定頸兩側；常規取頸右側橫切口，經內臟鞘與血管鞘間隙達到椎體前方，注意保護好血管、食管，避免損傷；經C型臂機透視確定責任節段后，分別在上下椎體中心植入撐開釘，適當撐開椎間隙，使用刮匙刮除椎間盤組織，兩側到鉤椎關節，徹底刮除上下終板軟骨至其滲血，小心咬除后縱韌帶及椎體后上下緣骨贅，解除神經根和硬膜囊壓迫；依據試模大小挑選合適的Cage，將已經用同種異體骨填充的Cage 置入椎間隙，然后在其周緣間隙植入同種異體骨顆粒；稍微加壓撐開器，使上下位椎體夾緊Cage，待取出撐開器后再行椎前鋼板固定。

對照組實施自體髂骨植入術：頸椎前路減壓操作同試驗組；在髂前上棘后方2 cm 處取自體髂骨，保留三面骨皮質，以椎間隙高度為標準，將髂骨塊修整后植入椎間，緩慢松開撐開器，借助軟組織的韌帶性能夾緊植骨塊，再行椎前鋼板固定。

兩組術中均經C型臂機透視，見鋼板、螺釘、Cage、植骨塊位置滿意、固定牢靠后，逐層縫合皮膚，放置引流；術后2 d 帶頸圍下床稍作活動，固定頸圍3個月。

1.3 臨床評價

（1）統計、比較兩組的手術出血量、手術時間。（2）術前、術后6個月，運用日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分標準評估患者的恢復情況，分值0～29分，評分越低表示功能障礙越明顯；癥狀改善率=（術后6個月評分-術前評分）/術前評分×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術出血量與手術時間比較

試驗組手術出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術出血量與手術時間比較（±s）

表1 兩組手術出血量與手術時間比較（±s）

組別 例數 手術出血量（ml） 手術時間（min）試驗組 30 64.9±7.2 76.1±8.3對照組 30 90.1±8.3 120.3±9.4 t 12.562 19.306 P 0.000 0.000

2.2 兩組術前術后JOA 評分及癥狀改善率比較

試驗組癥狀改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前，兩組JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，試驗組JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評分及癥狀改善率比較（±s）

表2 兩組JOA 評分及癥狀改善率比較（±s）

注：JOA 為日本骨科協會

組別 例數 JOA 評分（分） 癥狀改善率（%）術前 術后6 個月試驗組 30 9.1±0.6 15.6±0.8 85.5±5.2對照組 30 9.0±0.6 15.2±0.6 80.2±4.8 t 0.645 2.191 4.102 P 0.261 0.016 0.000

3 討論

隨著社會經濟的發展及機械化程度的提升，體力活動越來越少，多數人需長時間面對電腦，使得頸椎病的發病率逐年升高。多數頸椎病患者的癥狀能自行緩解，僅有少部分患者需進行治療[2]。保守治療可暫時起到減輕疼痛的作用，但長時間固定容易導致頸肌僵直，加重頸部疼痛。手術治療通常是針對保守治療無效或反復發作的神經功能障礙患者。早期的融合技術會對椎體終板造成破壞，導致椎間高度丟失，容易引起并發癥[3]。20世紀90年代提出的椎體間界面融合技術，使頸椎間高度得以維持，其中頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定術具有療效佳、創傷小等特點，被廣泛用于臨床，已成為治療頸椎疾病的常規手術。

自體髂骨是骨融合的常見材料，但存在取骨量的限制、取骨部位血腫形成、感染及疼痛等缺點。植骨塊的吸收導致椎間高度丟失，手術時間延長，麻醉風險增加。近年來，用同種異體骨替代自體髂骨作為骨融合的材料，取得了良好的臨床效果[4]。因為Cage 有較高的剛度，我們在頸椎間隙植入結合同種異體骨的Cage，能有效恢復椎間高度，穩定受累節段，改善患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，試驗組手術出血量少于對照組，手術時間短于對照組，癥狀改善率及術后JOA 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，Cage 結合同種異體骨植入術治療單節段頸椎間盤突出癥患者，可縮短手術時間，減少手術出血量，改善患者癥狀。