腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者的效果及安全性

馬明新

無錫市虹橋醫院 （江蘇無錫 214028）

異位妊娠屬臨床上較為常見的疾病，是指受精卵在子宮體腔以外妊娠并逐漸發育，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、剖宮產瘢痕部位妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、宮內宮外同時妊娠、腹腔妊娠等。臨床數據顯示，近年來，異位妊娠的發病率逐漸升高，并逐步趨于年輕化。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為典型[1]。患者若未及時接受治療，一旦輸卵管破裂，則易發生大出血，直接威脅患者的生命安全。因此，臨床上需對輸卵管異位妊娠引起足夠的重視，且需做到早發現早治療[2]。目前，手術是臨床治療輸卵管異位妊娠患者的主要方式。基于此，本研究探討腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2019年3月于我院接受治療的30例輸卵管異位妊娠患者作為研究對象，按照動態隨機分組法分為對照組與試驗組，每組15例。對照組年齡22～38歲，平均（27.4±2.2）歲；停經時間4～9周，平均（5.5±1.0）周；其中，初產婦7例，經產婦8例。試驗組年齡21～39歲，平均（27.5±2.1）歲；停經時間5～10周，平均（5.3±1.2）周；其中，初產婦9例，經產婦6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：停經28～70 d；陰道少量出血但生命體征平穩，伴或不伴腹痛；B 超證實宮內無妊娠，附件區異位妊娠包塊最大直徑≤5 cm；血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平≤4 000 U/L。排除標準：存在嚴重休克；具有腹部多次手術史。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，于下腹部做一5 cm 左右的橫向切口，探查腹部情況，充分暴露患側輸卵管，于妊娠部位做切口進行探查，取出妊娠物質，電凝吸血，采用0.9%氯化鈉注射液清洗腹腔，放置引流管，縫合切口，術后給予抗感染治療。

試驗組采用腹腔鏡手術治療：患者行全身麻醉后，取截石位，術前留置導尿管；于臍部做一長度約為1 cm 的切口，建立氣腹，壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入10 mm 的套管后放入腹腔鏡（德國STOR 史托斯宮，TC200EN 型），直視下分別于右側麥氏點及左側對應位置處置入5 mm 的套管并置入相應器械；采用腹腔鏡探查腹部的情況，若出現大量積血應迅速吸出積血，不易吸出的凝血塊使用吸管沖吸，以暴露病變部位；依據患者的意愿及病情選擇保守手術或輸卵管切除術，保守手術包括輸卵管內胚胎擠壓術、輸卵管開窗術、輸卵管切開術；徹底清除病灶后，局部沖洗干凈，再用電凝止血，若存在盆腔粘連同時行粘連分解術；使用0.9%氯化鈉注射液清洗腹腔，觀察手術部位無明顯出血后，排空腹腔空氣，縫合切口，并給予抗感染治療[保守治療的患者關腹前常規用甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）50 mg 加0.9%氯化鈉注射液10 ml 注射于輸卵管內病變部位，并于術后加服米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）50 mg/次，2 次/d，連續服用3 d]；術后每隔3 d 測定血清HCG，直至結果轉陰，月經干凈后3～7 d 行輸卵管通暢試驗，連續實施3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術指標（術中失血量、手術時間、尿管留置時間）、術后恢復指標（排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間、住院時間）、輸卵管通暢率及并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中失血量少于對照組，手術時間及尿管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

尿管留置時間（h）對照組 15 98.69±16.57 78.22±8.17 23.08±4.29試驗組 15 50.35±13.71 59.63±7.85 9.25±3.22 t 8.71 6.35 9.99 P 0.01 0.01 0.01組別 例數 術中失血量（ml） 手術時間（min）

2.2 兩組術后恢復指標比較

試驗組術后排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組輸卵管通暢率及并發癥情況比較

試驗組輸卵管通暢率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

組別 例數 術后排氣時間（h）腹痛消失時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）對照組 15 28.68±8.61 71.22±8.31 19.85±3.21 8.18±2.02試驗組 15 16.13±6.21 42.65±7.81 10.02±2.15 5.72±1.85 t 4.58 9.70 9.85 3.48 P 0.01 0.01 0.01 0.01

表3 兩組輸卵管通暢率及并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

異位妊娠屬臨床上較為嚴重的婦產科疾病，病死率較高，其中輸卵管異位妊娠的發病率最高。出現異位妊娠的主要原因包括輸卵管發育不良、黏膜纖毛缺乏、輸卵管過長、避孕失敗、輸卵管手術史及輸卵管炎癥導致的輸卵管堵塞等[3]。有研究表明，宮內節育器避孕失敗時，發生輸卵管妊娠的概率較大；此外，使用小劑量純孕激素避孕時，會使得輸卵管的蠕動異常，易發生輸卵管異位妊娠[4]。

目前，臨床上治療異位妊娠多以手術和藥物為主，手術治療更為常見，選擇手術方式時需結合患者的實際病情及是否有生育需求，以輸卵管開窗術和切除術最為常見[5]。傳統的手術方式為開腹手術，雖然能夠切除患者的病灶，且治療效果尚可，但是手術中會對患者造成較大的創傷，且術后恢復較慢，易發生切口感染等并發癥，綜合臨床效果欠佳。腹腔鏡手術是目前臨床上應用較為廣泛的微創手術，在治療輸卵管異位妊娠患者中的效果顯著[6]；該術式時間短，術中出血量少，且術后恢復效果好，并發癥少，臨床安全性高；此外，因腹腔鏡手術過程幾乎處于完全封閉的狀態，可最大限度避免臟器與空氣的接觸，從而大大降低外來物質對臟器的傷害，利于術后恢復。

本研究結果顯示，試驗組的手術效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者的效果顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量，加快恢復，減輕疼痛程度，減少并發癥的發生，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者的效果顯著，安全性較高，可提高輸卵管通暢率，降低并發癥發生率，利于術后恢復。