抗阻加有氧運動在冠心病康復中的作用及對患者心肺功能的影響

余江水

福建醫科大學附屬第二醫院心內科 （福建泉州 362000）

冠心病又稱缺血性心肌病，是主要由冠狀動脈狹窄及供血不足而引起的心肌功能障礙或器質性病變[1]。在心臟康復過程中，除藥物外，還需采取運動療法。目前，抗阻加有氧運動是康復治療中肌力訓練的熱門技術，有研究表明，其可改善肌肉本身的病變及神經系統疾病導致的運動功能障礙[2]?；诖耍狙芯刻接懣棺杓佑醒踹\動在冠心病康復中的作用及對患者心肺功能的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018—2019年于我院確診治療的80例冠心病患者作為研究對象，所有患者均采用常規藥物治療，并根據運動康復方法的不同分為有氧運動組和抗阻加有氧運動組，各40例。有氧運動組男22例，女18例；平均年齡（56.33±3.62）歲。抗阻加有氧運動組男22例，女18例；平均年齡（56.36±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情并已簽署知情同意書。

納入標準：均符合《內科學》第8版中冠心病相關診斷標準；左室射血分數為40%～49%，收縮壓＜150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mmHg，Killip 心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級且均為竇性心律；治療依從性高。排除標準：急性心肌梗死后病情不穩定的患者；心力衰竭未得到控制的患者；合并嚴重肺動脈高壓，肝、腎功能不全，急性全身疾病的患者；休息時舒張壓＞120 mmHg 或收縮壓＞200 mmHg 的患者。

1.2 方法

有氧運動組采用腳踏車、快步走等有氧運動方式，以集體形式組織練習，增加患者訓練依從性的同時利于長期堅持，運動內容主要包括熱身運動（節奏為每10秒14～16拍，練習時間為5～7 min）、基本動作（節奏為每10秒19～24拍，練習時間為20～25 min）和放松動作（節奏為每10秒10～13拍，練習時間為5～6 min），以無沖擊或低沖擊運動為主，練習時間可根據患者耐受程度逐漸增長。

抗阻加有氧運動組在有氧運動基礎上結合彈力帶抗阻訓練，其主要鍛煉在日常生活及力量訓練中起主要作用的肩關節運動肌群，即三角肌、肱二頭肌等，同時結合半蹲和上舉運動鍛煉下肢伸膝、腿部和臀部肌群等，運動時間與有氧運動時間保持一致。

1.3 臨床評價

比較兩組康復訓練前及康復訓練3個月后的體質量指數（body mass index，BMI）及心肺功能指標[峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、峰值氧脈搏及二氧化碳通氣當量斜率，采用心肺運動試驗儀（瑞士Schiler 公司，Schiler 104T 型）測試]。

1.4 統計學處理

2 結果

康復訓練前，兩組VO2peak、AT、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當量斜率及BMI 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；康復訓練3個月后，兩組VO2peak、AT、峰值氧脈搏均高于康復訓練前，且抗阻加有氧運動組高于有氧運動組，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復訓練3個月后，兩組二氧化碳通氣當量斜率和BMI 均低于康復訓練前，且抗阻加有氧運動組低于有氧運動組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BMI 及心肺功能比較（±s）

表1 兩組BMI 及心肺功能比較（±s）

注：與同組康復訓練前比較，aP＜0.05；VO2peak 為峰值攝氧量，AT 為無氧閾，BMI 為體質量指數

組別 例數 VO2peak [ml/（kg·min）]康復訓練前 康復訓練3 個月后有氧運動組 21.12±5.32 23.85±6.78a抗阻加有氧運動組 21.11±5.35 29.16±8.95a t 0.008 2.991 P 0.993 0.004組別 例數 AT [ml/（kg·min）]康復訓練前 康復后3 個月有氧運動組 10.51±2.15 13.41±2.20a抗阻加有氧運動組 11.22±2.11 19.75±2.69a t 1.491 11.539 P 0.140 0.000組別 例數 峰值氧脈搏（ml/次）康復訓練前 康復后3 個月有氧運動組 10.15±2.35 12.34±2.41a抗阻加有氧運動組 10.21±2.33 16.65±2.92a t 0.115 7.200 P 0.909 0.000組別 例數 二氧化碳通氣當量斜率康復訓練前 康復后3 個月有氧運動組 25.12±2.63 24.01±2.31a抗阻加有氧運動組 25.14±2.59 20.15±2.12a t 0.034 7.786 P 0.973 0.000組別 例數 BMI（kg/m2）康復訓練前 康復后3 個月有氧運動組 27.08±2.71 25.95±2.25a抗阻加有氧運動組 27.13±2.66 25.06±1.55a t 0.083 2.060 P 0.934 0.043

3 討論

心臟康復是冠心病三級預防的重要組成部分，其可降低心血管病的發病率、病死率及復發率[3-5]。有研究表明，若不進行心臟康復，將會導致30%以上的冠心病患者復發，不僅會導致失能和殘障而使冠心病所致傷殘調整壽命年增加，還會加重患者疾病負擔和經濟負擔[6-7]。

運動可改善心臟病患者的生理功能，減輕炎癥反應，減少動脈粥樣硬化及心肌缺血等心臟不良事件的發生[8-10]。有研究表明，有氧運動是冠心病患者康復的有效途徑[11]，中低強度的有氧訓練及規律性運動可增加肌肉群的耐力[12]。另有研究表明，運動訓練不僅可改善運動功能，還可刺激抗炎因子脂聯素升高，從而改善心肺功能[13]。VO2peak、AT、峰值氧脈搏和二氧化碳通氣當量斜率是客觀反映心臟功能的直接指標，其改善提示心臟功能改善[14]。本研究結果顯示，兩組康復訓練3個月后的VO2peak、AT、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當量斜率與康復訓練前比較均明顯改善，且BMI 明顯下降，表明抗阻加有氧運動可更有效地降低患者的肥胖程度，間接反映抗阻加有氧運動具有更強的降低血脂的能力，從而利于改善心肺功能及康復效果。

綜上所述，作為心臟康復運動訓練手段，抗阻加有氧運動可顯著改善冠心病患者的心肺功能，利于康復。