非離斷魯氏Y 形吻合術用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術后消化道重建術患者中的效果及安全性

蔡偉敏

豐城市人民醫院 （江西宜春 331100）

現階段，胃癌已成為嚴重威脅人類生命健康的重要疾病，死亡人數占所有因癌癥死亡人數的10%左右[1]。全腹腔鏡遠端胃癌根治術（total laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）是治療胃癌患者的常用方法，且相較于傳統開腹手術，TLDG 具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，可實現規范化淋巴結清掃，臨床應用范圍較廣[2-3]。但TLDG 也存在一定難點，特別是術后消化道重建的操作難度較大。目前，臨床普遍認為，選擇TLDG 術后消化道重建方法需同時考慮手術安全性及術后營養需求，以改善胃癌患者的生命質量，促進其康復[4]。既往臨床多采用傳統Roux-en-Y 吻合術治療，但存在一定局限性，如創傷大、并發癥多等。近年來，臨床開始越來越多地關注消化道重建中非離斷魯氏Y 形（Uncut Roux-en-Y）吻合術的應用，但就其應用有效性、安全性仍存在爭議。基于此，本研究探討Uncut Rouxen-Y 吻合術用于TLDG 后消化道重建術患者中的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院的60例TLDG術后行消化道重建術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡35～72歲，平均（57.65±5.21）歲。試驗組男18例，女12例；年齡34～73歲，平均（57.75±5.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《胃癌規范化診療指南》[5]中胃癌相關診斷標準，并經病理學檢查確診；TLDG 后行消化道重建術；意識清楚；對本研究知情同意。排除標準：非原發性胃癌；合并嚴重精神障礙；存在胃部手術史；合并嚴重臟器疾病。

1.2 方法

兩組均取平臥分腿位，創建人工氣腹，氣腹壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），做操作孔，置入套管，放置探頭，觀察腫瘤的位置、形態、大小等；根據術前腫瘤分期，實施遠端胃癌D2淋巴結清掃，離斷十二指腸，保留1/3左右殘胃，選擇恰當的消化道重建方法。

對照組給予傳統Roux-en-Y 吻合術：以超聲刀于Treitz韌帶15 cm 附近分離、離斷腸系膜，提取遠端空腸至左上腹部，分別于遠端空腸、殘胃大彎側后壁做一小孔；胃空腸側側吻合，在共同開口中點、兩端縫合的牽引線呈“一”字形；空腸側側吻合，關閉共同開口，完成手術。

試驗組給予Uncut Roux-en-Y 吻合術：分別于Treitz韌帶20 cm 遠端空腸、殘胃大彎側后壁及對系膜緣做一小孔；提起空腸，在共同開口中點、兩端縫合的牽引線呈“一”字形，關閉共同開口；于胃腸吻合口近端空腸對系膜緣做一小孔，同時于遠端空腸對系膜緣做另一小孔，側側Brauns 吻合，完成手術。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、吻合時間、消化道重建時間及恢復半流食時間。（2）比較兩組住院及隨訪期間（術后6個月）的并發癥發生情況，包括吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血、胃排空延遲、Roux-en-Y 滯留綜合征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術時間、吻合時間、消化道重建時間、恢復半流食時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

恢復半流食時間（d）試驗組 30 182.62±45.35 58.62±32.65 22.16±2.68 50.63±13.58 4.24±1.13對照組 30 229.05±42.68 125.58±25.85 36.74±3.95 77.45±15.64 6.78±1.62 t 4.084 8.807 16.730 7.092 7.044 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）吻合時間（min）消化道重建時間（min）

2.2 并發癥

試驗組住院及隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

胃癌是一種多發消化系統惡性腫瘤，該病早期癥狀不典型，多以反酸、惡心、噯氣等為主，極易誤診、漏診，而隨著病情進展，一般出現典型癥狀后，患者才入院就醫，確診時往往已處于中晚期，治療難度較大。根治性手術可有效切除病灶、解除病因、緩解癥狀、提高生存率，但傳統的開腹手術也具有創傷大、并發癥多、恢復慢等弊端，導致應用受限。近年來，TLDG 在胃癌治療中得到了廣泛應用，可減少手術創傷，控制術中出血量，利于術后恢復。但TLDG 治療期間存在較多難點，如術后消化道重建。目前，臨床上就消化道重建方式的選擇仍存在較大爭議。

目前，臨床常用的消化道重建方式包括Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y 吻合術等。Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ操作簡單，可保留消化道的正常解剖結構，但具有一定局限性，如吻合張力低、術后并發癥多等。傳統Roux-en-Y 吻合術的作用原理為吻合胃、十二指腸下端及空腸上端腸管，改變消化道生理構造，控制胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進胃排空[6-7]。但傳統Roux-en-Y 吻合術具有操作復雜、吻合口數量多、吻合口瘺發生風險高等弊端。近年來，臨床開始越來越多地關注TLDG 術后Uncut Roux-en-Y 吻合術的應用，其作用原理為，在胃空腸、空腸吻合口間適當結扎腸管，封閉腸壁，以不影響神經功能及血液循環，能防止出現小腸運動不規律的現象[8-9]。此外，Uncut Roux-en-Y 吻合術更符合人體的生理解剖結構，可減少手術創傷，且安全性高[10]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、吻合時間、消化道重建時間、術后胃管留置時間均短于對照組，術后出血量少于對照組，表明Uncut Roux-en-Y 吻合術可縮短手術時間，減少術中出血量，促進術后康復。分析其原因可能為，該方法治療期間無需切斷腸管，且不必分離腸系膜，操作簡單，創傷小，可縮短手術時間，減少出血量，且可保留空腸的延續性，不影響腸蠕動，進而縮短術后恢復時間。此外，試驗組術后住院及隨訪期間并發癥發生率低于對照組，表明Uncut Roux-en-Y 吻合術可減少術后相關并發癥的發生。分析原因可能為，傳統Roux-en-Y 吻合術的張力相對較大，可增加吻合口瘺等并發癥的發生風險，且術中空腸被切斷后，極易出現神經沖動下傳障礙，引發Rouxen-Y 滯留綜合征等并發癥；而Uncut Roux-en-Y 吻合術創傷小，不影響小腸運動復合波的傳導，且張力小，可減少相關并發癥的發生。

綜上所述，胃癌TLDG 術后應用Uncut Roux-en-Y 吻合術進行消化道重建的效果顯著，且手術時間短、術中出血量少、恢復快、并發癥少。