新型冠狀病毒肺炎疫情下個人防護用品的使用現(xiàn)狀及改良

唐雪林，張艷，黃迎春，官計（通信作者），劉永芳，張洪川

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 （四川南充 637000）

2020年3月4日，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕184號），指出新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸，但長時間暴露于相對封閉環(huán)境存在氣溶膠傳播的可能[1]。因此，必須對密切接觸者采取嚴格的防護措施，而個人防護用品（personal protective equipment，PPE）即是避免醫(yī)務人員接觸感染因子的屏障用品[2-3]。隨著科技的發(fā)展，PPE 的材料和功能都有較大改善，且防護性能良好，可有效阻斷各種病毒的傳播[4-5]。但由于大范圍使用PPE 的情景較為少見，及時反饋PPE 使用者的真實感受的報道也相應較少。新型冠狀病毒肺炎疫情下，一線抗疫醫(yī)務人員反應PPE 存在交流不暢、呼吸困難等缺點，因此，及時收集此次疫情中PPE 使用時發(fā)生的異常情況，對進一步改進PPE 的設計具有重要作用。基于此，本研究通過自設問卷，從PPE 使用過程中出現(xiàn)的意外情況、醫(yī)務人員的不適癥狀、操作難度評價等方面展開調查，并針對性地設計了3個PPE改良方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，于2020年3月20日至2020年3月30日期間，以參加一線抗疫的306名醫(yī)務人員作為研究對象。其中，女性占大多數(shù)；年齡20～50歲，平均（33.65±6.54）歲，“80后、90后”群體占比較大；護士為抗疫主要群體；工作年限＞10年的人數(shù)占一半以上；初級職稱占多數(shù)；身高152～183 cm，平均（161.97±5.54）cm，體重40～98 kg，平均（59.10±9.94）kg，體質量指數(shù)（body mass index，BMI）16.6～37.4 kg/m2，平均（22.26±3.15）kg/m2，32.03%的醫(yī)務人員身體營養(yǎng)水平異常（消瘦、超重、肥胖）；PPE耐受時間2～5 h較為常見；穿或脫PPE需10～20 min者居多，見表1。

表1 一線抗疫醫(yī)務人員基本情況及PPE 使用情況（306名）

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕109號）文件[6]，設定納入標準：（1）進入污染區(qū)行診療操作的醫(yī)務人員，于隔離區(qū)或醫(yī)學觀察場所工作的醫(yī)務人員；（2）疫區(qū)工作≥1周的醫(yī)務人員；（3）穿PPE天數(shù)≥5 d的醫(yī)務人員。排除標準：疫區(qū)管理人員。剔除標準：問卷答案前后矛盾。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，被調查者均自愿參與研究且對研究內容、方式等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

自行設計問卷，包括一般資料調查表、PPE使用過程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務人員不適癥狀統(tǒng)計表、醫(yī)療護理操作難易程度評分表。其中，醫(yī)療護理操作難易程度評分表分為醫(yī)師版和護士版，采用“完全不影響（0分）、輕微不便（1分）、中等不便（2分）、較多不便（3分）、嚴重不便（4分）”5級評分。

1.2.2 資料收集

采取匿名調查的方式，發(fā)放電子問卷并收集資料。由支援武漢帶隊組長將電子問卷填寫鏈接轉發(fā)至工作群，并邀請其他地區(qū)符合條件的人員填寫，無缺項、漏項方可提交。共回收湖北、四川、新疆、浙江、重慶、江蘇、山東、貴州、河北共10個省（市及自治區(qū)）的313份問卷，其中有效問卷306份，有效率為97.76%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比、百分比表示，計量資料采用±s 表示。

2 結果

2.1 PPE 使用過程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務人員不適癥狀統(tǒng)計結果

從PPE 使用過程中出現(xiàn)的意外情況來看，護目鏡起霧最為常見；就醫(yī)務人員不適癥狀而言，皮膚壓痕/傷、出汗潮濕、呼吸困難位列前3，見表2。此外，該調查也涵蓋一些開放問題，答案包括防護服頭部領口密閉不嚴、拉鏈下滑、鞋套易破損、更換手套麻煩、脫防護服易污染、拉鏈膠布較難撕下、耳朵疼痛、悶熱、口渴、交流困難等。

表2 PPE 使用過程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務人員不適癥狀統(tǒng)計表（306名）

2.2 穿戴PPE 后醫(yī)療護理操作難度評價結果

穿戴PPE 后，各醫(yī)療護理操作均存在困難，醫(yī)師認為動、靜脈穿刺、查體、氣管切開較難，護士認為靜脈輸血、動、靜脈采血、導尿、更換液體、管道護理、晨晚間護理/生活護理較難，見表3。此外，該調查還涵蓋一些開放問題，答案包括下蹲、鋪床、推氧氣筒較難（由護士提出）及聽診、有創(chuàng)操作較難（由醫(yī)師提出）。

表3 穿戴PPE 后醫(yī)療護理操作難度評分表

2.3 醫(yī)務人員對PPE 的總體評價結果

接受調查的醫(yī)務人員中，97.06%（297/306）認為“PPE能有效隔離新型冠狀病毒”，62.75%（192/306）認為“穿脫PPE的不便可以克服”，63.07%（193/306）認為“PPE無需改進”，總體評價良好；但95.10%（291/306）認為“穿上PPE后操作不便”，并提出防護服與面屏連接、N95口罩增加濾菌透氣孔、防護服增設口袋、防護服為連體帶靴款更好等改進意見。

3 討論

3.1 護目鏡起霧最常見，醫(yī)務人員皮膚壓痕/傷、出汗潮濕現(xiàn)象較多

從調查結果看，85.62%醫(yī)務人員的護目鏡在使用過程中出現(xiàn)了起霧現(xiàn)象，目前解決措施有涂防霧噴劑、聚維酮碘、洗手液、洗潔精等或使用膠布、棉條、綢布等封閉口罩上緣[7-8]；100.00%醫(yī)務人員出現(xiàn)程度不一的皮膚壓痕/傷，預防措施有涂保護藥膏、貼保護膜、選質軟接觸面大的護目鏡、松緊調節(jié)適度，若已發(fā)生壓傷則行醫(yī)學處理[9]；出汗潮濕、呼吸困難、氣促、頭暈頭痛、胸悶等不適癥狀的醫(yī)務人員的占比分別為76.80%、68.63%、44.77%、43.46%、41.18%，這可能與醫(yī)護人員身體營養(yǎng)水平、過度防護、心理壓力大[10-11]及PPE 設計不足有關。不適癥狀會影響醫(yī)務人員工作的積極性[12]，解決辦法有加強醫(yī)務人員鍛煉[13]、PPE 穿戴培訓、心理壓力疏導和心理干預等[11]，此外，對PPE 進行改良設計也是必不可少的措施。

3.2 查體、更換液體、晨晚護理成醫(yī)務人員的困難操作

各醫(yī)療護理操作的便利度均有所下降。查體為醫(yī)師的困難操作，原因可能為PPE 阻擋了醫(yī)務人員的感官。護士認為更換液體為困難操作，原因可能為手臂抬高時手套易從防護服袖口脫離，造成皮膚暴露，此外，平時較為簡單的晨晚間護理/生活護理因需較大身體活動度存在崩裂防護服的風險而同樣被護士認為是困難操作，解決辦法為平時加強PPE 的穿戴培訓，在掌握穿著防護服的情況下熟練地進行各種醫(yī)療護理操作，改良PPE 設計也是重要的應對措施。

3.3 PPE 的改良設計

本研究對PPE 進行了改良，擬解決交流困難、口渴、呼吸困難、防護服頭部領口密閉不嚴、防護服無口袋、手套易滑脫、更換手套麻煩的現(xiàn)狀。

3.4 連體防護服

連體防護服包括本體及面罩，并于腰部增設口袋，面罩安裝于本體上，頭套、上衣、下褲及手套、鞋套固定連接；面罩上設置擴音器、吸氧管和飲水管，氧氣管和輸水管分別位于頭套兩側，儲氧和儲水裝置位于左右腰部，見圖1～2。護士因長時間穿著PPE，大量出汗且未進食飲水易導致水電解質失衡而發(fā)生暈厥[14]。本研究設計的連體防護服可降低使用者發(fā)生此類不適的風險。

圖1 連體防護服正面

圖2 連體防護服背面

3.5 防滑脫醫(yī)用手套

防滑脫醫(yī)用手套包括手套主體和腕部，主體與腕部固定連接。腕部包括環(huán)形松緊和環(huán)形防滑部，環(huán)形松緊和環(huán)形防滑部間隔設置，環(huán)形防滑部內側有防滑凸起，見圖3，可解決手套易滑脫的問題。

圖3 防滑脫醫(yī)用手套

3.6 易撕多層醫(yī)用手套

易撕多層醫(yī)用手套包括手套本體和固定環(huán)，手套本體為多層，固定環(huán)位于開口端，固定環(huán)與開口端固定連接，開口端有易撕裝置，可減少頻繁更換手套的麻煩，見圖4。層與層之間含有少量消毒液，可對手套進行簡單消毒，減少脫手套時對內層手套的污染。

圖4 易撕多層醫(yī)用手套（A 為局部放大圖）

綜上所述，從整體看，PPE 的防護效果毋庸置疑，醫(yī)務人員對其總體評價良好，但仍存在舒適度、便利性欠佳的缺點，還具備一定的改進空間。為改善PPE 的防護效果，一方面醫(yī)務人員可采取做好自身培訓、加強鍛煉和增強心理應對能力等措施，另一方面可對PPE 進行適當?shù)母牧荚O計。本研究簡要介紹了關于PPE 的3個改良方案，但并不能完全解決醫(yī)務人員不適癥狀的難題。此調查結果可為相關人員提供參考，方便其了解醫(yī)務人員使用PPE 時的真實感受，并繼續(xù)改進設計PPE，以使醫(yī)護人員擁有更先進的PPE 來面對今后可能出現(xiàn)的各種嚴重傳染病，進而提高工作效率，改善對患者的救治效果。