精細化管理在層流手術室環(huán)境及設備管理中的應用效果

盛麗華

江西省婦幼保健院中心手術室 （江西南昌 330006）

手術室是醫(yī)院的重要科室，也是搶救和治療患者的重要場所。手術室的設備管理質(zhì)量不僅對醫(yī)院感染的預防及控制具有重要作用，而且直接影響患者的治療效果及預后[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和外科手術范圍的逐步擴大，對手術室環(huán)境及空氣質(zhì)量的要求亦逐漸提高，因此，層流凈化技術被廣泛地應用于醫(yī)院，且其管理水平對手術室感染的控制起著關鍵作用[2]。精細化管理是一種源自發(fā)達國家的管理理念，可實現(xiàn)對手術室各個環(huán)節(jié)的精細化管理，從而促進手術室設備管理質(zhì)量的良好發(fā)展[3]。基于此，本研究探討精細化管理在層流手術室環(huán)境及設備管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月醫(yī)院的7個層流手術室作為研究對象，按照使用時間的不同分為對照組（2017年1月至2018年1月）與觀察組（2018年2月至2019年2月）。7個層流手術室中，十萬級4個，萬級3個。對照組包括13 215件手術耗材，其中，穿刺套853件，疝補片2 164件，吻合器812件，止血紗7 221件，其他2 165件。觀察組包括12 496件手術耗材，其中，穿刺套812件，疝補片1 976件，吻合器795件，止血紗6 860件，其他2 053件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，包括無菌管理、設備維護、手術室監(jiān)測管理等。

觀察組在對照組基礎上采用精細化管理模式，包括層流、清潔、物品、環(huán)境、器械、人員6個方面。（1）層流：建立層流潔凈手術室，通過對各項技術參數(shù)、潔凈度等專業(yè)檢測達標后方可啟用；啟用前需保證手術床、刷手槽、感應門等設備正常，網(wǎng)絡系統(tǒng)、水電系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)等各個系統(tǒng)運轉正常，并檢查手術室內(nèi)濕度、溫度、壓差等，確保其正常；啟用前需清潔層流手術室室內(nèi)環(huán)境及空調(diào)管道等。（2）清潔：每次手術結束后需采用消毒劑擦拭層流手術室物品及地面，并進行日常清潔殺菌，保障空氣凈化系統(tǒng)運轉正常，每個月定期進行靜態(tài)培養(yǎng)檢測。（3）物品：分類并標記手術室的各種物品，提前準備手術所需物品并消毒器械。（4）環(huán)境：將手術室分為污染區(qū)、清潔區(qū)和非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，手術床置于清潔區(qū)，保證手術時手術區(qū)域處于清潔區(qū)內(nèi)；保證室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22～24℃。（5）器械：為手術室不同科室的耗材制定不同顏色的標志并固定位置且有序放置，如婦產(chǎn)科設置為紅色標志，肛腸科設置為綠色標志；此外，需及時補進缺少的耗材并實施嚴格管理。（6）人員：控制手術室人數(shù)不超過8人，避免人數(shù)過多或流動頻繁影響手術室空氣質(zhì)量，禁止于室內(nèi)巡視手術；通過分發(fā)知識手冊，組織專題講座及小組討論等形式對相關工作人員進行精細化管理培訓，鞏固其學習與記憶，以提高工作質(zhì)量；明確各類工作人員的工作任務，健康護士負責生活護理，床位護士負責基礎護理與專科護理，護士長負責各項治療及護理措施的具體實施，整體管理患者病情，提高各工作人員的工作效率。

1.3 評價指標

（1）比較兩組的設備管理情況：包括工作人員清點耗材時長、提供耗材時長、遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)。（2）比較兩組空氣潔凈度指標合格情況：包括塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度、照度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，理論數(shù)T＜1或總樣本量n＜40采用Fisher 精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 設備管理情況

觀察組工作人員清點耗材時長、提供耗材時長均短于對照組，遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組設備管理情況比較（±s）

表1 兩組設備管理情況比較（±s）

不良事件發(fā)生次數(shù)（次）觀察組12 496 0.89±0.26 0.14±0.06 1.34±0.59 5.89±1.93對照組13 215 1.21±0.42 0.20±0.08 3.53±1.70 9.21±3.15 t 72.417 67.071 136.046 100.461 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 件數(shù) 清點耗材時長（h）提供耗材時長（h）遺漏次數(shù)（次）

2.2 空氣潔凈度指標合格情況

兩組空氣潔凈度指標中塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度及照度的合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術室空氣潔凈度指標合格情況比較[個（%）]

3 討論

手術室是關系著醫(yī)院預防和控制感染的重要科室。隨著社會的不斷發(fā)展與外科手術范圍的逐步擴大，人們對手術室的環(huán)境和空氣質(zhì)量等醫(yī)療服務質(zhì)量提出了更高的要求[4]。因此，提高手術室的管理質(zhì)量，對改善患者預后及提高醫(yī)療服務質(zhì)量尤為重要。

層流手術室是目前較為先進的一種手術室，對控制手術室感染具有較好的效果[5]。層流手術室將層流通風系統(tǒng)用于手術室及其附屬房間，通過初、中、高效3層濾網(wǎng)的均流作用和靜壓箱的均壓作用維持室內(nèi)空氣潔凈度；通過控制手術室氣壓，維持空氣單向流動，排出污染空氣；通過保持較大的空氣交換量，維持層流手術室的無菌環(huán)境[3]。然而，人員流動頻繁及環(huán)境清潔不到位等因素均可增加室內(nèi)空氣中浮游菌的數(shù)量，影響室內(nèi)空氣清潔度和對感染的控制[6]。因此，采取有效的管理措施，保持層流手術室環(huán)境的清潔和空氣質(zhì)量的良好十分必要。手術室管理涉及人員、環(huán)境等多個方面，為提高管理效果，需制定精細的人員管理制度及環(huán)境管理制度等。精細化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，可對層流手術室環(huán)境、人員、物品等實施精細管理。精細化管理通過控制手術室溫度、濕度，維持通風系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)的正常運轉，提高手術室環(huán)境質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率；同時術后通過使用消毒劑及時擦拭層流手術室器材和地面，避免污染物污染手術室，加之日常清潔殺菌，定期進行靜態(tài)培養(yǎng)檢測，可有效保障手術室的清潔度；通過培訓、考核等方式加強人員管理，減少人員數(shù)量和流動，避免因空氣污染而影響手術效果，同時提高工作人員的工作質(zhì)量，加強對手術室設備的管理；通過定期對手術室物品、空氣進行細菌培養(yǎng)和檢測，有效監(jiān)測手術室環(huán)境，保證環(huán)境潔凈度[7]。本研究結果顯示，觀察組工作人員清點耗材時長、提供耗材時長均短于對照組，遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明精細化管理對改善層流手術室設備管理的效果較好；兩組手術室空氣潔凈度指標中塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度、照度的合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，精細化管理應用于層流手術室管理，可提高設備管理質(zhì)量，改善環(huán)境空氣，有效防控院內(nèi)感染。