生化檢驗在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的應(yīng)用

林曉淵，張美雪

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院檢驗科 （福建廈門 361000）；2 廈門市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科（福建廈門 361000）

小兒支原體肺炎是一種急性肺部炎癥，病情進(jìn)展迅速。有研究表明，支原體肺炎占小兒肺炎的40%，發(fā)病率極高[1]。若支原體肺炎治療不及時，隨著病情的不斷發(fā)展，可能會合并肝損傷、心肌損傷等，危及患兒身心健康，甚至導(dǎo)致死亡。早期診斷與治療對改善支原體肺炎患兒的預(yù)后具有重要意義。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，早期對支原體肺炎患兒行生化檢驗?zāi)苡行цb別診斷肝損傷及心肌損傷的程度，從而為臨床治療提供數(shù)據(jù)，提升治療效果[2]。本研究主要探討生化檢驗在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的55例支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷患兒作為試驗組，選取同期在醫(yī)院行健康體檢的55名健康兒童作為對照組。試驗組男32例，女23例；年齡1～11歲，平均（5.22±1.05）歲；病程2～25 d，平均（15.36±5.04）d。對照組男29名，女26名；年齡1～12歲，平均（5.67±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗組符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯刺激性干咳、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)X 線胸片檢查確診；兩組家屬均對研究內(nèi)容知情且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

采集兩組的清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng) KDC-1044低速離心機(jī)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，標(biāo)本分離后分成4等份，分別進(jìn)行生化檢驗。（1）C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）：采用深圳普門全自動CRP 分析儀進(jìn)行檢測，檢測方法為散射免疫比濁法。（2）紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：應(yīng)用ALI FAX Roller20LC 血沉儀進(jìn)行檢驗，20 s 內(nèi)對毛細(xì)血管中的微量血進(jìn)行1 000次光學(xué)掃描，動態(tài)檢查紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成及沉降的變化過程，通過光密度的變化換算成魏氏法相關(guān)結(jié)果。（3）肝功能：采用BECKMAN COULTER AU5800型全自動化分析儀檢測小兒血清中的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。（4）心肌功能：同樣采用BECKMAN COULTER AU5800型全自動化分析儀進(jìn)行檢驗，在濕度為40%～85%，溫度為15～30℃環(huán)境下檢驗患兒血清中的乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。

1.3 臨床評價

比較兩組的ESR、CRP、TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESR、CRP 水平比較

試驗組的ESR、CRP 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESR、CRP 水平比較（±s）

表1 兩組ESR、CRP 水平比較（±s）

注：ESR 為紅細(xì)胞沉降率，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 人數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）試驗組 55 16.85±4.17 20.36±6.39對照組 55 6.23±2.34 6.67±2.44 t 4.99 4.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

試驗組的TBIL、DBIL、IBIL、ALT 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：TBIL 為總膽紅素，DBIL 為直接膽紅素，IBIL 為間接膽紅素，ALT 為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

ALT（U/L）試驗組 55 35.71±5.33 15.71±3.19 23.18±3.36 68.53±8.43對照組 55 12.45±3.26 3.20±1.47 8.22±2.29 30.08±3.38 t 8.54 7.72 8.69 8.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）IBIL（μmol/L）

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)比較

試驗組的LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎若不及時治療，可能并發(fā)肝損傷、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，加大臨床治療難度，增加治療風(fēng)險。因此，盡早進(jìn)行生化檢驗至關(guān)重要。通過生化檢驗檢測患兒的血清指標(biāo)，能有效觀察機(jī)體的炎癥狀態(tài)，判斷肝功能、心肌功能損傷程度，進(jìn)而實施對癥治療，有效提升治療效果。

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（U/L，±s）

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（U/L，±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，α-HBDH 為α-羥丁酸脫氫酶，AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，CK-MB 為肌酸激酶同工酶

組別 人數(shù) LDH α-HBDH AST CK-MB試驗組 55 305.22±30.57 261.44±45.38 50.16±7.24 50.73±8.66對照組 55 140.31±21.26 124.09±35.16 28.39±3.27 18.34±5.07 t 10.52 5.88 5.92 7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，試驗組的ESR、CRP 水平明顯高于對照組，說明生化檢驗?zāi)軠?zhǔn)確反映支原體肺炎患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)。CRP 是一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體炎癥感染或組織受損后，含量會急速上升，超出正常范圍。當(dāng)肺炎發(fā)生時，肝臟組織立即做出應(yīng)對反應(yīng)，合成釋放出大量CRP，促使CRP 水平快速上升[4]。ESR 是血清中的紅細(xì)胞在特定條件下發(fā)生沉降，當(dāng)機(jī)體組織感染或損傷時，ESR 含量會明顯升高。因此，臨床生化檢驗常以CRP、ESR 作為判斷感染性疾病的重要敏感指標(biāo)。此外，試驗組的TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于對照組，說明生化檢驗?zāi)軠?zhǔn)確反映支原體肺炎患兒肝損傷、心肌損傷的情況。呼吸道是支原體肺炎患兒的主要受損部位，但仍有部分毒性物質(zhì)會滲入心肌細(xì)胞，與細(xì)胞中的抗原結(jié)合，形成抗病原體復(fù)合物，嚴(yán)重?fù)p傷心肌功能[5]。毒性物質(zhì)流入肝細(xì)胞，致使肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致ALT 水平急速升高。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥后，DBIL 水平亦會升高。因此，加強(qiáng)對支原體肺炎患兒肝功能、心肌功能指標(biāo)的生化檢驗檢測有重要意義。

綜上所述，生化檢驗在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的應(yīng)用效果顯著，能有效反映患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷肝損傷、心肌損傷程度，為臨床后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。