MRI 動態增強掃描在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應用價值

林蓉，賴發明，謝麗卿

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 （福建龍巖 364000）

乳腺癌是威脅我國女性生命安全的惡性腫瘤之一，年增長率為3%～4%，病死率達40%[1]。因此，乳腺疾病的早期診斷和準確治療成了研究的熱點。鉬靶X 線是以往診斷乳腺疾病的常用手段，但其分辨力低，對致密型、小乳房的病變檢出率不高；同時，X 線無法了解腫瘤血供，對深位、高位病變的漏診率較高[2]。隨著MRI 技術的應用及發展，乳腺疾病的檢出率明顯提高。其中，MRI 動態增強掃描能夠發現早期病灶，延長患者的生存時間。本研究主要分析MRI 動態增強掃描在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的79例乳腺腫塊患者為研究對象，患者均為女性，因乳房觸及腫塊、乳頭有淡黃色溢液、乳房疼痛等表現就診。病理診斷結果示，乳腺癌30例，年齡30～65歲、平均（44.78±6.19）歲，浸潤性導管癌18例、浸潤性小葉原位癌8例、導管原位癌4例；乳腺良性腫瘤49例，年齡30～66歲、平均（45.15±6.21）歲，乳腺纖維腺瘤25例、乳腺平滑肌瘤16例、乳腺錯構瘤8例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙性疾病或認知功能異常。

1.2 方法

患者均接受鉬靶X 線、MRI 動態增強掃描檢查。（1）鉬靶X 線：使用美國Hologic 公司（DR）Selenia 全數字化乳腺X 線攝像機進行檢查，指導患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房，采用頭尾位、內外斜位，必要時局部加壓攝片，使用24 cm×29 cm 數字探測器采集數據，AWS自動讀取圖像信息，記錄乳腺病灶具體大小、邊界、形態等數據參數。（2）MRI 動態增強掃描：使用荷蘭PHILIPS Achieva 3.0T 磁共振掃描儀進行檢查，囑患者雙乳自然垂吊于線圈洞穴內，行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描，T1WI TR為520 ms、TE 為8.0 ms、層厚為4 mm、層間距為0.4 mm、層數為36、矩陣為296×290、掃描時間為131 s，T2WI TR為7 447 ms、TE 為70 s、層厚為4 mm、層間距為0.4 mm、層數為36～48層、矩陣為280×276、掃描時間為140 s；首先行MRI 平掃，取橫斷位及左右乳腺矢狀位，待MRI 平掃結束后再行MRI 動態增強掃描，使用高壓注射器，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950231）0.2 mmol/kg，速率為2 ml/s，將所得圖像傳至星云工作站處理，分析異常強化灶。最終，由兩名經驗豐富、工作時間5年以上的影像學醫師對鉬靶X 線、MRI 動態增強掃描圖像進行分析，得到時間-信號強度曲線（timesignal intensity curve，TIC），橫坐標為掃描時間，縱坐標為信號強度，將曲線分為4個類型，Ⅰ型為單相型，Ⅱ型為平臺型，Ⅲ型為流出型，Ⅳ型為無明顯強化型。

1.3 臨床評價

（1）比較不同性質病灶的MRI 動態增強掃描圖像，計算TIC；（2）以病理結果為金標準，比較兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性質病灶的TIC 結果分析

MRI 動態增強掃描結果顯示，良性病灶TIC 以Ⅰ型為主，惡性病灶以Ⅲ、Ⅳ型為主，不同性質病灶的TIC 結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質病灶的TIC 結果分析（例）

2.2 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度比較

MRI 動態增強掃描的診斷靈敏度為90.00%、特異度為91.84%，均高于鉬靶X 線的43.33%、48.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 鉬靶X 線的診斷結果分析（例）

表3 MRI 動態增強掃描的診斷結果分析（例）

3 討論

鉬靶X 線是檢查乳腺疾病的有效方法，具有操作簡單、空間分辨力高、價格成本低的優點，患者均能接受。但其密度分辨力低，只能檢測出脂肪型乳腺疾病和少量腺體病變，對重度乳腺增生、致密型乳腺疾病的檢出率較低，且鉬靶X 線攝影難以顯示近胸壁的病變，腫塊體積及腋窩淋巴結的顯示率較低，無法顯示腫瘤血供，并且難以發現深位及高位病變，導致乳腺疾病的檢出率降低。MRI 是一種檢查乳腺疾病的新型方法，具有軟組織及空間分辨力、靈敏度高的特點，且使用專用的乳腺表面線圈，能夠提高乳腺MRI 圖像空間分辨力與信噪比，精確反映周圍病變的具體形態[3]。正常乳腺腺體與腫瘤組織的信號強度存在差異，尤其是腫瘤部位，有豐富的血供，采用MRI 動態增強掃描可發現病灶的血供特點。對于乳腺癌患者，在注射對比劑后，病灶處血管通透性增加，使腫瘤組織內血管外周間隙的對比劑含量增加，加之癌細胞生成豐富，使病灶出現連續、快而強的強化，呈現Ⅲ～Ⅳ型的TIC[4]。由于惡性腫瘤邊緣微血管聚集，血管通透性高，腫瘤細胞增殖迅速，故MRI 動態增強掃描顯示腫瘤邊緣強化明顯，同時顯示中心區域微血管密度低，囊性病變不明顯；乳腺良性病變腫瘤邊緣形態規則，無毛刺，無腋窩淋巴結腫大[5]。在信號強度方面，MRI 動態增強掃描結果顯示，良性病灶TIC 以Ⅰ型為主，惡性病灶以Ⅲ、Ⅳ型為主。良性病灶以上升型為主，早期曲線上升，第二段曲線緩慢升高，斜率減小，因良性腫瘤病變分化成熟，微血管減少，對比劑大部分進入外周間隙，使病變區域信號增加；惡性病灶為速升速降型，因惡性腫瘤病變組織增殖能力強，組織分化差，微血管數量多、容量大，造成信號強度速升速降。在診斷價值方面，MRI 動態增強掃描的診斷靈敏度、特異度均高于鉬靶X 線，與吳艷梅和汪健文[6]的研究結果相似。

綜上所述，與鉬靶X 線檢查比較，MRI 動態增強掃描能有效鑒別診斷乳腺良惡性病變，靈敏度及特異度均較高。但本研究樣本量少，因受器械的限制，未將磁共振彌散加權成像納入研究，所以仍需開展大宗病例進一步研究，以便提高乳腺癌的診斷價值。