128 層螺旋CT 血管成像CTA 診斷冠狀動脈病變中的臨床應用價值

馮雪松

遼寧省朝陽市凌源市中心醫院 （遼寧凌源 122500）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，發病與冠狀動脈粥樣硬化密切相關。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇及人們生活方式、飲食習慣的改變，冠心病的發病率不斷升高，且呈年輕化趨勢。一旦發病，若不及時診治，將進一步導致患者發生各種心血管不良事件，如心力衰竭及心肌梗死綜合征等，因此，對冠心病的及早診治非常必要。冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）作為診斷冠心病的金標準，雖然診斷準確度高，但會對患者造成一定的創傷，增加檢查后并發癥的發生風險。近年來，隨著螺旋CT技術的不斷發展，無論是掃描速度還是診斷冠心病的準確度都有了顯著的提升。本研究主要探討CT 血管成像（CT angiography，CTA）診斷冠狀動脈病變的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017—2019年我院擬診為冠心病的120例患者作為研究對象，其中男79例，女41例；年齡42～77歲，平均（58.67±4.83）歲；12例存在高血壓史，8例存在糖尿病史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均同意行CTA 檢查及CAG 檢查，且已簽署研究知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；對造影劑過敏；CAG 無法造影血管；合并嚴重心力衰竭或急性心肌梗死；患有精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均接受CTA 檢查及CAG 檢查。（1）CTA 檢查：患者均接受GE 660CT 行CTA 檢查，檢查前，囑其禁食4 h，同時將心率控制在65次/min 以下，以碘海醇注射液[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000591，350 mgI/ml]作為對比劑，用雙筒高壓注射器以5 ml/s 的速度注射60～80 ml，注射完畢后，再以同樣的速度注射30 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后應用對比劑跟蹤觸發技術，通過回顧性心電門控螺旋掃描方式，掃描氣管分叉至肝上緣（心底部），設置層厚為0.9 mm，層距為0.45 mm，視野范圍為180 mm，視場為158 mm，機架速率為0.27 s/周，在掃描時，囑患者屏氣15 s，最后將掃描所獲得的圖像傳輸至工作站，選出質量佳的圖像予以重建。（2）CAG 檢查：選擇飛利浦數字化平板血管造影系統，常規穿刺患者的橈動脈，以碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20174024，270 mgI/ml）作為對比劑，用雙筒高壓注射器以5 ml/s 的速度注射30 ml，使冠狀動脈顯影，采用5個體位（頭位、足位、左肩位、右肩位、蜘蛛位）檢測患者的左冠狀動脈，采用2個體位（頭位、足位）檢測患者的右冠狀動脈。圖像統一由具有5年以上工作經驗的影像學醫師觀察。

1.3 臨床評價

以CAG 檢查結果作為診斷金標準，計算CTA 檢查冠狀動脈病變的診斷準確度、特異度、靈敏度及CTA 檢查冠狀動脈狹窄程度的診斷符合率。冠狀動脈狹窄程度的判定標準：以美國心臟協會建議采用的冠狀動脈15段分法進行評估，其中管腔狹窄程度＜50%為輕度狹窄，50%≤管腔狹窄程度≤75%為中度狹窄，管腔狹窄程度＞75%為重度狹窄，若冠狀動脈分段中血管管腔狹窄≥50%，則可判定為陽性[1]。

2 結果

2.1 CTA 檢查冠狀動脈病變的診斷準確度、特異度、靈敏度

CAG 檢查結果顯示，陽性91例，陰性29例。CTA 檢查冠狀動脈病變的診斷準確度為95.83%（115/120），靈敏度為96.70%（88/91），特異度為93.10%（27/29），見表1。

2.2 CTA 檢查冠狀動脈狹窄程度的診斷符合率

此次檢查了120例患者的1 583段血管，其中共1 345段可評價。以CAG 檢查結果作為診斷金標準，CTA 檢查冠狀動脈狹窄程度的診斷符合率為81.19%（1 092/1 345），見表2。

表1 CTA 與CAG 檢查冠狀動脈病變的結果比較（例）

表2 CTA 與CAG 檢查冠狀動脈狹窄程度的結果比較（段）

3 討論

近年來，我國冠心病的發病率不斷升高，這與人口老齡化趨勢的加劇及人們生活方式、飲食習慣的改變等存在密切關系[2]。因冠心病是導致患者死亡的常見病因，所以，應盡早進行診治，以改善預后。冠心病的臨床診斷方式較多，如血管內超聲、心肌酶學以及心電圖等，雖然均有一定的診斷價值，但也存在一定的局限性。CAG 檢查作為冠心病診斷的金標準，由于診斷價格較高，加之為有創檢查，導致其在臨床推廣中存在一定的局限性[3]。因此，探索一種無創且診斷準確度高的檢查方式成了臨床關注的重點。

近年來，隨著我國醫學技術水平的提高，CTA 技術越來越成熟，其在血管檢查中發揮了越來越重要的作用。CTA 檢查具有無創、價格實惠、清晰度高以及操作簡便等優點，在冠心病檢查中的應用價值較高，其能夠很好地顯示冠狀動脈血管異常及支架術后管腔情況，對疾病的診斷極為有利。本研究結果顯示，以CAG 檢查結果作為金標準，CTA 診斷冠狀動脈病變的準確度、特異度、靈敏度及診斷冠狀動脈狹窄的符合率均相對較高，但是鑒于其在冠狀動脈病變中的診斷準確度并不是100%，因此，還無法完全取代CAG 在冠心病診斷中的地位，但是不失為一種良好的排除性檢查方式[4]。

綜上所述，CTA 檢查診斷冠狀動脈病變的價值較高，且其具有無創的優點。