多模態MRI評價皮層下血管性認知功能障礙白質高信號半暗帶

裘雅各，吳小偉，汪 耀，孫雅文，丁偉娜，韓 旭，周 滟

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院放射科，上海 200127)

皮層下血管性認知功能障礙(subcortical vascular cognitive impairment, SVCI)是由腦小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)引起的一組由輕度認知功能障礙到嚴重癡呆的認知障礙癥狀，占老年人認知障礙的第2位[1]。SVCI在MR T2WI和液體衰減反轉恢復序列(fluid-attenuated inversion recovery， FLAIR)圖像上表現為腦室周圍和/或深部皮質下腦白質高信號(white matter hyperintensity, WMH)[2]。研究[3-5]表明，白質損傷不僅存在于可見的WMH中，也存在于WMH周圍一定范圍內的正常表觀白質(normal-appearing white matter, NAWM)中，后者被稱為WMH半暗帶(WMH penumbra，WMH-P)，存在與WMH相同的病理學改變，包括腔隙灶、白質脫髓鞘和微梗死及腦微出血灶等，僅程度不同[6-7]，且WMH-P較其較遠側健康白質區域更易轉換為WMH[5，8]。研究WMH-P可為臨床全面評估病情、早期積極治療、防止缺血核心區域進一步擴大提供重要信息[9]。本研究比較彌散加權成像(diffusion weight imaging, DTI)、三維動脈自旋標記(3D-arterial spin labeling, 3D-ASL)和酰胺質子化學交換飽和轉移(chemical exchange saturation transfer amide proton transfer， CEST APT)對評價SVCI患者WMH-P的價值及其與臨床認知功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—7月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院收治的SVCI患者，將皮層下缺血性腦血管疾病(subcortical ischemic vascular disease, SIVD)定義為T2-FLAIR序列圖像中的皮質下白質高信號[10]，且腦內存在至少1個腔梗灶。依據NINDs-AIREN標準[11]，診斷皮層下血管性輕度認知功能障礙(subcortical vascular mid cognitive impairment, SVMCI)的標準為輕度神經認知功能受損[12]。入組標準：①年齡50～85歲；②無卒中、頭部外傷、腦炎、癲癇等中樞神經系統疾病史，無引起認知障礙的全身系統性疾病；③無先天精神發育遲緩或焦慮抑郁癥等精神疾病史；④未服用影響認知功能的藥物；……