18F-FDG PET/CT參數聯合臨床特征預測手術治療早期宮頸癌患者預后

徐 臣，孫洪贊

(中國醫科大學附屬盛京醫院放射科，遼寧 沈陽 110004)

宮頸癌在女性惡性腫瘤發病率中位居第2位，在某些發展中國家高居第1位[1]。治療宮頸鱗狀細胞癌主要基于宮頸癌國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期。根據2018年FIGO分期指南，對于影像學可見、癌灶最大徑<4 cm、無宮旁浸潤的ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期宮頸癌應首選手術治療；ⅠB3期、ⅡA2期病灶體積較大，多采用手術結合放射治療(簡稱放療)或化學治療(簡稱化療)，ⅡB期以上則采用同步放化療、新輔助化療或姑息性化療等方式[2]。FIGO分期ⅠB～ⅡA宮頸癌的復發率約為11%～22%[3]。復發性宮頸癌預后極差，患者5年生存率不足13%[4]，復發癌灶最大徑在3 cm以內者預后相對良好[2]。18F-FDG PET/CT在預測宮頸癌患者預后方面具有重要作用[5]。本研究聯合應用18F-FDG PET/CT經典參數及患者年齡、腫瘤分期、淋巴結、脈管、淋巴管轉移狀態以及腫瘤分化程度等臨床特征，對經單純手術治療的早期(ⅠB1 期、ⅠB2 期、ⅡA1期)宮頸癌患者進行預后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年12月—2014年2月70例于中國醫科大學附屬盛京醫院接受術前18F-FDG PET/CT檢查的宮頸癌患者，均為女性，年齡25～75歲，平均(49.3±10.7)歲。納入標準：①術后病理證實為宮頸磷癌；FIGO分期為ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1 期；病理報告中包括淋巴結、脈管(CD31、D2-40)、神經束(S-100)轉移狀態及腫瘤分化程度等；②無其他惡性腫瘤病史；③術前及術后未接受其他治療；④于18F-FDG PET/CT掃描后5～13天接受C型根治性子宮切除術，術后接受規范隨訪復查。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery Elite 掃描儀，掃描范圍自顱頂至大腿中部(每個床位120 s)，層厚3.75 mm，管電壓120～140 keV，管電流80 mA。檢查前患者空腹6 h以上，血糖水平<7 mmol/L，于其安靜狀態下注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg體質量，60 min后進行檢查。

1.3 圖像分析 將18F-FDG PET/CT圖像傳至GE AW4.6工作站，由2名具有5年以上核醫學診斷經驗的醫師使用PET VCAR(PET volume computer-assisted reading)軟件進行圖像后處理，以迭代自適應算法自動分割和測量進行腫瘤代謝體積(metabolic tumor volume, MTV)[6]；利用圖像處理軟件自動勾畫整個腫瘤區域作為ROI，并測量各項參數，包括MTV、最大標準攝取值(SUVmax)、平均標準攝取值 SUVmean)、峰值標準攝取值 (SUVpeak)及糖酵解總量(total lesion glycolysis, TLG)。TLG定義為MTV乘以ROI內的SUVmean。

1.4 隨訪 以手術結束為隨訪起始時間，術后前2年約每3個月進行1次隨訪檢查(胸部CT、全腹CT平掃或盆腔MR)，之后3年每6個月或1年進行1次檢查。臨床結果分為復發和無復發。以組織活檢或18F-FDG PET/CT確診疾病復發。疾病復發分為以下3組：①盆腔局部區域復發；……