奧馬哈問題分類系統對大專護生健康評估能力的影響

陳紅 張玲玲

摘?要：目的?探討奧馬哈問題分類系統對提高護理專業學生健康評估能力的效果。方法：對60名自愿參與本研究的護理專業學生采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組。兩組均接受常規帶教培訓，觀察組還接受奧馬哈問題分類系統理論和實訓培訓。培訓后通過案例分析考試比較兩組學生的健康評估能力。結果：培訓后，觀察組學生考試成績優于對照組。結論奧馬哈問題分類系統能夠提高護理專業學生健康評估能力。

關鍵詞：奧馬哈系統;護生;健康評估

隨著社會的發展，臨床護理帶教工作面臨嚴峻的考驗，對護理專業學生（下簡稱“護生”）的能力要求不斷提高。護生的健康評估能力的是護士必須具備的職業素質和技能，健康評估的正確與否直接關系到患者的健康與安全。

奧馬哈系統是由美國內布拉斯的奧馬哈家訪護士協會在20 世紀70 年代研發制定的一種標準化護理語言體系[1-3]，目前廣泛應用于多個國家和地區的社區護理、延續護理、臨床護理等領域，并得到多方認可[4]。本研究探討護生臨床實習階段運用奧馬哈問題分類系統對患者進行全面的評估，以期提高護生的健康評估能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月，在昆明市呈貢區人民醫院實習的全日制大專護生為研究對象，男性9名，女性51名，年齡21～25歲。納入標準：已完成2年護理專業在校學習;自愿參加本研究。排除標準：研究期間非在本院者（如長期病假、轉至其他醫院實習者）。采用隨機抽簽形式分組，將60名護生分為觀察組和對照組。

1.2 方法

（1）培訓內容。由2名具備一定的奧馬哈系統應用經驗和多年臨床護理工作、護理帶教經驗的護理教師以《高級護理實踐導論》第2版第5章第4節（全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材）為依據進行培訓

（2）培訓方法。分組進行理論培訓和實踐培訓各6學時。理論培訓采用案例教學法，以小組化形式進行。實踐培訓由研究者在臨床科室篩選評估對象（納入標準：科室住院患者，意識清楚，溝通交流無障礙，患有常見病、慢性病、老年病等，愿意接受護生評估者），預約后帶領護生至床旁進行評估。每小組評估2名患者，在奧馬哈問題分類系統框架的指引下，護生通過觀察、提問、交談、體格檢查（測量生命體征、血糖、腹圍、BMI等）和查閱病歷等方式收集評估資料;評估后，護生就收集內容進行小組討論并完成“奧馬哈系統評估表”。

（3）評價方法。研究小組從臨床挑選典型案例，案例涉及：原發性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能衰竭等案例。經小組成員編輯、整合后以試卷形式對護生進行考核，分別比較兩組護生的得分情況。

（4）統計方法。采用SPSS 19.0統計學軟件對兩組護生的考核成績進行比較分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

奧馬哈系統在我國的應用已從最初的社區護理延伸至臨床護理、過渡期護理、護理研究等領域。本研究在奧馬哈問題分類系統的框架下，經過3周6學時的理論培訓和時間培訓，結果顯示，觀察組的護生對患者的健康評估能力提升明顯，對照組的護生評估能力無明顯提高。

奧馬哈問題分類系統所具有的清晰的結構框架和標準化的術語是學生學習實踐中的指引，可以提升學生的評估技能。剛進入臨床實習的護生對疾病的認知還局限于書本上的文字描述，對于臨床實習中遇到的病例很難快速掌握其主要、重點護理問題。本研究引入的奧馬哈問題分類系統，可幫助護生通過實踐分析整理資料、陳述問題及其癥狀/體征，快速提高護生對護理內涵的認知，對學生而言是一個有效的健康問題評估工具。同時奧馬哈問題分類系統可使護生在實踐的過程中以整體護理的思維去觀察評估病人，提出護理問題，可為護生形成整體護理觀念奠定基礎，是一個很好的臨床實踐教學工具。

從本研究還可發現，觀察組護生在環境領域和健康相關行為領域的得分較培訓前有所提升，而對照組的護生成績波動不大。環境領域的得分提高說明經過培訓過，護生對我們以往的護理評估中不易被重視的環境相關因素有了一定程度的關注，并對這些因素（住所、大氣污染、噪音等）可能對患者造成的影響進行了關注。健康相關行為領域的得分也有明顯提高，說明此次培訓也使護生認識到了該領域對患者疾病可能造成的后果，重視一些不良生活習慣對疾病康復的影響。

奧馬哈問題分類系統畢竟是從國外引進的，存在地域、文化、風俗背景上的差異，在引進對護生進行健康評估能力培訓時，要注意結合臨床實際情況，進行適當的調整，要適時進行刪減，結合不同的背景、疾病、地域及文化特點，引導護生充分利用該系統框架性、系統性、條理性評估的優勢，對患者的進行全面的評估，以達到提高護生的綜合素質的目的。

參考文獻：

[1]Martin K S.The Omaha system：a key to practice，documentation，and information management[M].2nd ed，omaha，NE：Health Connections Press，2005：1-18.

[2]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京：人民衛生出版社，2008：84-87，104-110.

[3]黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（4）：320-323.

[4]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/.

[5]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle：problem classification scheme[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/problemclassificationscheme.html.

[6]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京：人民衛生出版社，2012，117-139（2版）.

基金項目：云南中醫學院教育科學研究課題（YB180328）

作者簡介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護師，主要從事護理管理、護理教育工作。

通訊作者：張玲玲。