關(guān)于公立醫(yī)院統(tǒng)一支付平臺(tái)下的內(nèi)部控制研究

梁娟

摘要：公立醫(yī)院統(tǒng)一支付平臺(tái)是指醫(yī)院從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程出發(fā)，貼合診前、診中、診后的合理支付環(huán)節(jié)，解決患者便捷支付需求，融合銀行卡、微信、支付寶、掃碼付、銀醫(yī)自助、NFC閃付等支付手段的信息化支付平臺(tái)。統(tǒng)一支付平臺(tái)模式下必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范資金管理流程，建立統(tǒng)一對(duì)賬平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)日?qǐng)?bào)表、統(tǒng)一支付平臺(tái)及各金融機(jī)構(gòu)間的實(shí)時(shí)對(duì)賬。提高財(cái)務(wù)管理水平，解決現(xiàn)階段財(cái)務(wù)人員對(duì)賬工作繁瑣、效率低下等問題。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)一支付平臺(tái)? 內(nèi)部控制? 規(guī)范資金管理

網(wǎng)絡(luò)支付已成為日常生活的首選支付方式，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋銀行卡、銀醫(yī)通自助、微信、支付寶、診間結(jié)算、各金融機(jī)構(gòu)掃碼付、NFC閃付等支付手段的統(tǒng)一支付平臺(tái)得到了廣泛的運(yùn)用中。與傳統(tǒng)的窗口現(xiàn)金繳費(fèi)相比，統(tǒng)一支付平臺(tái)在優(yōu)化服務(wù)流程、減少患者排隊(duì)時(shí)間、保證資金安全等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

統(tǒng)一支付平臺(tái)是指醫(yī)院從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程出發(fā)，貼合診前、診中、診后的合理支付環(huán)節(jié)，解決患者便捷支付需求，融合銀行卡、微信、支付寶、掃碼付、銀醫(yī)自助、NFC閃付等支付手段的信息化支付平臺(tái)。

統(tǒng)一支付平臺(tái)建設(shè)，不僅能提升患者的應(yīng)醫(yī)體驗(yàn)，提高就醫(yī)效率，提升患者滿意度，還能大大降低醫(yī)院的資金管理風(fēng)險(xiǎn)及人員運(yùn)維成本。

隨著統(tǒng)一支付平臺(tái)各類支付方式所占份額的不斷增加，如何在統(tǒng)一支付平臺(tái)下面對(duì)眾多支付場(chǎng)景所對(duì)應(yīng)的不同金融機(jī)構(gòu)，利用信息化手段進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)多源頭交易數(shù)據(jù)集中比對(duì)，單邊賬實(shí)時(shí)預(yù)警，未達(dá)賬自動(dòng)顯示等功能，提高財(cái)務(wù)管理水平，解決現(xiàn)階段財(cái)務(wù)人員對(duì)賬工作繁瑣、效率低下等問題。

一、現(xiàn)階段統(tǒng)一支付平臺(tái)內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）統(tǒng)一支付平臺(tái)收款交易內(nèi)部控制

醫(yī)院的統(tǒng)一支付平臺(tái)，整合主流各類支付渠道，提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化的接入方式。保證HIS系統(tǒng)對(duì)接支付平臺(tái)接口的唯一性，平臺(tái)同時(shí)滿足銀行卡、微信、支付寶、掃碼付、銀醫(yī)自助、NFC閃付等支付服務(wù)。醫(yī)院各種支付場(chǎng)景、結(jié)算支付終端、收費(fèi)窗口通過首次適應(yīng)性改造一站式接入平臺(tái)，可以快速增設(shè)第三方支付渠道。患者可通過手機(jī)支付寶、微信等客戶端軟件，即可完成預(yù)約取號(hào)、掛號(hào)、結(jié)算、預(yù)交金繳存等業(yè)務(wù)的繳費(fèi)工作，也可采用銀行卡通過人工或自助窗口完成各類繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

統(tǒng)一支付平臺(tái)為醫(yī)院提供了既方便快捷又安全可靠的收款業(yè)務(wù)模式。其服務(wù)功能涵蓋人工窗口、銀醫(yī)自助及手機(jī)APP，所有數(shù)據(jù)輸入均由HIS系統(tǒng)自動(dòng)完成，收入報(bào)表按各渠道支付方式分類匯總。

醫(yī)院均為24小時(shí)服務(wù)工作制，HIS系統(tǒng)收費(fèi)日?qǐng)?bào)按各操作員結(jié)賬后的個(gè)人日?qǐng)?bào)進(jìn)行匯總，在目前操作員各班次、同班次結(jié)賬時(shí)間均無法統(tǒng)一的狀況下，醫(yī)院收費(fèi)日?qǐng)?bào)與統(tǒng)一支付平臺(tái)及各金融機(jī)構(gòu)交易明細(xì)流水間不可避免地存在時(shí)間差及未達(dá)賬。

（二）統(tǒng)一支付平臺(tái)退款交易內(nèi)部控制

統(tǒng)一支付平臺(tái)中銀行卡、微信、支付寶、掃碼付、銀醫(yī)自助、NFC閃付等支付服務(wù)已在公立醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但就多個(gè)不同支付平臺(tái)統(tǒng)一遵守的準(zhǔn)則類規(guī)定，尚未有相關(guān)權(quán)威部門就規(guī)范化操作要求提出完整的解決方案。住院患者費(fèi)用預(yù)交結(jié)算方式使得醫(yī)院的退款頻率與其他經(jīng)濟(jì)體相比具有頻率更高的特點(diǎn)。目前醫(yī)院采用現(xiàn)金退款、源渠道退款及設(shè)定限額源渠道退款三種模式。

在目前非現(xiàn)金交易份額不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)院采用現(xiàn)金退款模式，仍存在支付方式上的漏洞。從醫(yī)院角度來講，一方面醫(yī)院收費(fèi)窗口因退費(fèi)個(gè)體額度不同，退費(fèi)頻率較高，往往會(huì)出現(xiàn)“無錢可退”的囧境。另一方面支付寶、微信支付雖規(guī)定30日內(nèi)退款可采取源渠道退款方式，但由于具體操作、HIS接口等原因，為防止出現(xiàn)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)失誤或者適應(yīng)醫(yī)院管理上的限時(shí)結(jié)算原則，現(xiàn)階段醫(yī)院一般仍采用現(xiàn)金退款方式。而從就醫(yī)者角度來講，微信、支付寶可綁定具有透支功能的銀行信用卡，所以統(tǒng)一支付平臺(tái)的退現(xiàn)方式無法從源頭上控制套現(xiàn)行為的發(fā)生，有礙于金融系統(tǒng)管理秩序的良性發(fā)展和統(tǒng)一支付平臺(tái)的設(shè)置初衷。

醫(yī)院對(duì)銀行卡交易采用源渠道退款，從制度上規(guī)范了退款行為。但存在多筆繳存一一對(duì)應(yīng)困難、HIS無法實(shí)現(xiàn)一筆交易部分退款以及退款到賬間隔日期較長(zhǎng)等問題。為提高工作效率、防止大套現(xiàn)行為，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定現(xiàn)金退款限額，在限額內(nèi)可現(xiàn)金退款，超過限額需源渠道轉(zhuǎn)賬退款。

（三）統(tǒng)一支付平臺(tái)對(duì)賬中的內(nèi)部控制

相對(duì)于統(tǒng)一支付平臺(tái)在收費(fèi)管理中的有效運(yùn)用，醫(yī)院的平臺(tái)對(duì)賬信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。目前大部分醫(yī)院在微信、支付寶對(duì)賬中仍延用銀聯(lián)對(duì)賬的模式，由財(cái)務(wù)人員逐日逐筆核對(duì)或由銀行提供電子對(duì)賬單、在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中導(dǎo)出明細(xì)表，運(yùn)用EXCE表格的比對(duì)功能進(jìn)行對(duì)賬。在對(duì)賬模式、運(yùn)行效率，尤其是糾錯(cuò)方面，人工操作仍然占主導(dǎo)地位，無法達(dá)到統(tǒng)一支付平臺(tái)高效運(yùn)行的預(yù)期，也對(duì)醫(yī)院的平臺(tái)對(duì)賬方式提出了更高的要求。

二、統(tǒng)一支付平臺(tái)內(nèi)部控制相對(duì)薄弱的原因分析

第一，眾多支付場(chǎng)景接入，資金入口渠道繁雜。微信、支付寶、銀醫(yī)通自助、手機(jī)APP等相對(duì)應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)間缺乏協(xié)同性，支付流程無法統(tǒng)一。

第二，多渠道資金分別對(duì)賬，各金融機(jī)構(gòu)單邊賬問題沒有統(tǒng)一平臺(tái)，客觀上導(dǎo)致醫(yī)院在結(jié)算時(shí)工作效率低下，財(cái)務(wù)監(jiān)管困難。

第三，收費(fèi)個(gè)人日?qǐng)?bào)表結(jié)賬時(shí)間不一致，匯總?cè)請(qǐng)?bào)表與銀行流水清單間因時(shí)間差而造成的未達(dá)賬問題缺乏有效而及時(shí)的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

第四，由于絕大部分醫(yī)院仍采用手工對(duì)賬，對(duì)賬時(shí)間不及時(shí)，對(duì)賬結(jié)果不到位的情況較為普遍，因HIS系統(tǒng)或操作員問題而形成的單邊賬問題處理嚴(yán)重滯后。

三、統(tǒng)一支付平臺(tái)模式下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的措施探討

（一）全面接軌醫(yī)院系統(tǒng)，確定支付原則

統(tǒng)一支付平臺(tái)模式下的銀行卡、微信、支付寶、掃碼付、銀醫(yī)自助、NFC閃付等支付手段必須實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的高度對(duì)接，門診掛號(hào)、收費(fèi)，住院預(yù)交金及結(jié)算的退費(fèi)必須實(shí)現(xiàn)源渠道返還，從源頭上杜絕套現(xiàn)行為的發(fā)生。

（二）建立統(tǒng)一對(duì)賬平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)日?qǐng)?bào)表、統(tǒng)一支付平臺(tái)及各金融機(jī)構(gòu)間的實(shí)時(shí)對(duì)賬

1.資金對(duì)賬分兩部分。一是以日為單位，統(tǒng)一支付平臺(tái)與各金融機(jī)構(gòu)間同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)下的對(duì)賬。二是以月為單位，醫(yī)院HIS日?qǐng)?bào)匯總表與統(tǒng)一支付平臺(tái)的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的對(duì)賬。

2.統(tǒng)一支付平臺(tái)與各金融機(jī)構(gòu)間同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)下的對(duì)賬是在金融機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算節(jié)點(diǎn)后自動(dòng)核對(duì)前日交易，如有異常，會(huì)向統(tǒng)一對(duì)賬平臺(tái)主動(dòng)推送短信通知及異常報(bào)表，異常處理結(jié)束后再繼續(xù)資金清算。如若在交易中出現(xiàn)單邊賬，首先由業(yè)務(wù)發(fā)起方提出沖正操作，如沖正無法完成，涉及跨月、跨年等特殊財(cái)務(wù)日，可以通過人工干預(yù)來完成。

3.醫(yī)院HIS日?qǐng)?bào)匯總表與統(tǒng)一支付平臺(tái)的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的對(duì)賬是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門于每月月末發(fā)起并完成的支付核算統(tǒng)計(jì)。具體操作為醫(yī)院首先向統(tǒng)一支付平臺(tái)發(fā)起對(duì)賬請(qǐng)求，平臺(tái)依請(qǐng)求向醫(yī)院提供對(duì)賬期內(nèi)的交易筆數(shù)及交易金額，通過醫(yī)院本地?cái)?shù)據(jù)與平臺(tái)數(shù)據(jù)之間的系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)，差異數(shù)值由醫(yī)院向平臺(tái)發(fā)起獲取未達(dá)賬的交易明細(xì)申請(qǐng)，再通過比對(duì)平臺(tái)交易明細(xì)與本地交易明細(xì)，定位未達(dá)明細(xì)的方式，達(dá)到平臺(tái)與醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)一致的結(jié)果。

4.統(tǒng)一支付平臺(tái)的建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支付方式的兩個(gè)統(tǒng)一。一是統(tǒng)一的對(duì)賬管理，即利用支付平臺(tái)對(duì)多源頭數(shù)據(jù)提供統(tǒng)一的比對(duì)工具，比對(duì)內(nèi)容和比對(duì)方式保持一致，有利于數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化輸入與核對(duì)，能夠更快捷地分析交易流水、快速發(fā)現(xiàn)和查找HIS入賬收入與銀行入賬不一致（未達(dá)賬）的原因。二是統(tǒng)一的差錯(cuò)管理，即能快速實(shí)現(xiàn)單邊賬預(yù)警，采取統(tǒng)一的糾錯(cuò)處理方式，及時(shí)處理各支付渠道商的單邊交易。通過上述兩種方式，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一支付平臺(tái)交易支付與服務(wù)的雙重功能的提高。

統(tǒng)一支付平臺(tái)的建立，一方面對(duì)縮短患者就診時(shí)間，提升患者滿意度方面具有積極影響。另一方面對(duì)醫(yī)院提高財(cái)務(wù)運(yùn)作效率，降低醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn)及人員運(yùn)維成本方面具有重大意義，值得積極推廣和應(yīng)用。

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作者單位：江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院