老年高血壓患者進行康復護理的研究進展

宋澤超，陳彬

(1.大連大學護理學院，遼寧大連 116001；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001)

高血壓是近幾年發生率最高的基礎性疾病，也是一種慢性、終身性疾病，很容易誘發心腦血管等并發癥，危及患者的生命安全。在臨床調研中發現，多數冠心病、腦卒中等疾病都是因高血壓所致，且具有高致殘率和高死亡率等特點。 同時，高血壓的發生率可能會隨著個體年齡的增加而增長，據不完全調查，我國高血壓患者數量高達1.3 億， 其中老年患者占據了25%～35%，成為老年群體發病和死亡的主要因素。 在現在的醫療環境下， 雖然能夠對高血壓患者進行治療，但不能夠保證治愈。 這就使得老年高血壓患者的康復護理工作受到了臨床的重視。 目前，醫護人員結合既往的工作經驗， 醫學研究者結合大量的文獻，以老年高血壓的疾病特征為前提， 對康復護理進行深化。 該次研究就老年高血壓的特點與康復護理進行闡述。

1 老年高血壓的臨床特征

1.1 節律性血壓升高

一般老年患者的機體耐受性相對較差，血管壓力感受器較為敏感，在受到外界因素的干擾時，很容易出現血壓升高的現象，且以收縮壓升高相對較快。 據不完全調查，結合既往的臨床研究，可以看出該種疾病具有一定的節律性，即血壓升高受到了氣溫和時間的影響。 從時間上看， 患者血壓在早晨8:00～9:00 之間上升到高峰， 在10:00 后狀況相對穩定并逐漸下降， 于12:00～14:00 達到低谷，15:00～19:00 再次上升到高峰，22:00 后或者患者睡眠后，會逐漸下降，再次進入低谷[1]。 另外，在冬季患者的血壓也會相對增高，這與血管收縮存在一定的聯系。

1.2 收縮壓升高

通常， 老年人高血壓會以收縮壓升高為主要癥狀，單純舒張壓升高的高血容量型高血壓患者相對少見[2]。通常情況下，收縮壓升高會對患者的心臟造成較大影響，很容易出現心力衰竭、腦卒中等現象。且隨著個體年齡的增加，收縮壓增長幅度快于舒張壓增長幅度，在達到一定的臨界值后，患者生命會受到威脅。

1.3 動脈硬化

老年人高血壓的變化種類與程度受到多種因素的限制。通常，隨著個體的年齡增長，會出現動脈僵硬的現象。 而高血壓的發生，會使得患者的動脈壁硬度加強。老年收縮期高血壓患者的臨床表現相較于普通高血壓患者更為顯著。

1.4 病癥隱匿

高血壓以血壓增高為主要臨床癥狀，多數患者在發病早期沒有及時進行血壓檢查，從而忽視該病的存在。在發生其他并發癥后，病情進展會加快，患者治療時難度提高，且預后效果較差。 尤其是老年患者本身的生理和心理耐受性較差，在出現明顯癥狀時，死亡和致殘的可能性會偏高。

1.5 血壓值的波動幅度較大

當季節發生變化或者老年高血壓患者的體位發生改變、情緒起伏較大、從事體力勞動時，患者的血壓水平均會產生較大的波動，而且患者血壓水平的波動幅度與其年齡具有正相關關系。這一現象可能是因為老年高血壓患者壓力感受器的敏感性下降以及動脈發生硬化從而導致機體的血壓調節功能發生異常。

2 老年高血壓的康復護理措施

2.1 藥物護理

高血壓作為一種終身性疾病，患者在確診后，多需要進行長時間的用藥來控制血壓。口服降壓藥作為一種較為便捷和有效的治療方案，在臨床的運用頻率較高[3]。患者必須嚴格遵循醫囑來服用藥物，以保持血壓的穩定。然而，很多老年患者由于對疾病認知不足，在降壓藥的服用上沒有遵醫囑，常在血壓下降后就停止用藥，發現血壓上升則再次服藥，使得血壓出現反復波動。因此，在對老年高血壓患者進行藥物護理時，必須要遵循如下原則：（1）盡量選擇溫和且副作用小的藥物，在開始服用藥物時應使用較小劑量，根據患者的病情進行調整。（2）患者血壓需要逐步下降，最好保持在140/90 mmHg，避免下降過快影響多個器官的血供[4]。（3）盡量避免使用對中樞神經系統有影響的藥物，這類藥物很容易引起患者的抑郁。 若必須服用此類藥物時，應對患者的情緒狀況進行觀測，做好心理護理。（4）在更換藥物時，需要加強對患者生理和心理的觀察，確保藥物無副作用，且能夠對患者的血壓進行控制。（5）做好用藥指導，使患者掌握藥物使用的規律。 多數老年患者會存在其他病癥，在進行用藥指導時， 也需要關注是否會對其他病癥帶來不利影響，并且做好全面的應對。

2.2 飲食護理

患者的飲食是治療、護理的基礎，保證飲食的健康與科學是控制疾病和預防并發癥的關鍵環節。飲食的調整要結合患者的喜好，既保證營養攝入能夠滿足機體的運行，又能夠避免對血壓的影響。 其具體內容為：鹽分的攝取＜5 g/d，多吃水果、蔬菜及豆類食品等，引導患者適量飲用牛奶，以保證鈣鉀元素的攝入量，以高纖維素、高蛋白、高不飽和脂肪酸的食物為主，同時，要保證食物清淡、易消化。 不可喝過多的咖啡，適當飲用茶水，忌煙酒。

2.3 健康教育和心理疏導

高血壓作為一種終身性疾病，多數老年患者已經具有較長的病程，且需要長時間用藥，患者的生理和心理負擔均相對較重，嚴重時，還會失去治療的信心，為治療帶來極大阻礙。 因此，在老年高血壓患者治療時，需要結合其心理狀況，采取積極的健康教育和心理疏導干預。 在進行健康教育時，要以高血壓的誘發機制、并發癥、危害等作為基礎，提高患者及其家屬對疾病的認知，增強患者的用藥依從性，降低因對疾病認知不全而產生的恐懼和焦慮等情緒[5]。 可結合患者的背景，對健康宣教的內容和方式進行調整。同時，醫護人員需要以盡可能和藹的態度與患者進行溝通，就其提出的一些問題進行全面詳細的解答，來提高患者的認知程度。

心理疏導措施如下。（1）心理評估：首先應對患者病癥的誘發機制、發展情況有所了解，同時對患者當前的心理狀態進行全面評估，以便制定針對性的護理干預策略。 護理人員應與患者保持良好的溝通關系，以便緩解患者的緊張感、恐懼感，增強患者的診治依從性及配合度。 （2）通過鼓勵、傾聽、共情等方式幫助患者調節情緒，借助心理啟發方式增強患者的情感認知能力、行為認知能力及思維活動能力。 幫助患者了解自身的習慣性錯誤，并運用新的方式解釋或替代當前的思維邏輯，從而糾正患者的錯誤認知。（3）心理干預：提醒患者在治療過程中保持積極、健康心態的重要性， 同時鼓勵患者主動探尋生活中的美好事物，以便緩解自身的負性情緒。可通過轉移注意力等方法緩解患者的抑郁、焦躁等不良情緒。

2.4 并發癥預防

結合臨床實踐，分析高血壓可能會誘發的一系列并發癥，例如腦卒中、冠心病等。這類心腦血管疾病很容易誘發心力衰竭、腎功能衰竭等，危及患者的生命安全[6]。 因此，在臨床工作中，必須要對患者進行相關疾病的預防。 通常，腦卒中的發生是受到了外界因素的刺激，包括事件和疾病等；而冠心病的誘發則與患者的日常生活習慣存在一定聯系。

2.5 運動干預

多數老年高血壓患者會認為自己患病后當以休養為主，而其所認為的休養，是臥床或者盡可能少的運動，甚至是連日常生活都依靠他人[7]。 這種情況下，患者很容易因為缺乏足夠的運動而導致免疫力下降。在臨床工作中， 需要結合老年高血壓患者的具體狀況，為其制定合理的運動計劃，以有氧運動為主，引導患者慢走、打太極等。這類運動相對緩和，不會對患者的身體造成不良影響，同時，其形式相對便捷，不需要依靠其他的設備就能實現。 若患者的狀況較好，可引導其進行慢跑等。 當然，具體的運動方式、時間和量，都需要以患者的耐受為前提。

3 展 望

在當前，老年高血壓患者數量逐年上升，因高血壓誘發的其他疾病也在增多，對患者的生命安全造成極大的影響。 在臨床研究中，多數老年高血壓患者都可能發生冠心病、腦卒中等疾病，其出現肢體功能和認知功能障礙的可能性較高，生命也受到了威脅[8]。為了保證老年患者的生活質量，臨床必須要對其治療和護理加強重視。 從研究上看，老年高血壓患者的康復護理任重而道遠，必須要結合患者的血壓特點、控制狀況、文化程度等制定個性化和人性化的護理措施[9]。護理的主要內容如上文所闡述，已經過臨床實踐的證實。 在未來的工作中，對老年高血壓患者的康復護理工作將會更加細致化、全面化，能夠保障老年群體的健康。