基于放射信息管理系統的X線醫療照射頻次分布調查▲

韋宏曠 陳掌凡 梁桂強 董 穎 陳發想 侯長松 梁 婧 謝 萍

(1 廣西壯族自治區婦幼保健院預防保健科，南寧市 530001，電子郵箱：gxcdcwhk@163.com；2 廣西壯族自治區疾病預防控制中心放射衛生防護所，南寧市 530028；3 中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所，北京市 100088)

隨著放射診療技術的發展，其在為醫學研究及人類健康帶來便利的同時，也導致醫療照射頻度增加、照射劑量不安全及健康危害等問題[1-2]。聯合國原子輻射效應科學委員會在2008年的報告中指出[3]，美國2006年醫療照射所致人體人均輻射劑量水平(3 mSv)已超過人均天然本底輻射劑量水平(2.4 mSv)，并預測其他國家也將出現這種情況，這表明醫療照射已逐漸成為致機體受電離輻射最大的人工電離輻射來源。我國分別于1984年和1996年通過發放調查問卷的形式開展了兩次全國性的醫療照射頻度調查，初步掌握了我國醫療照射頻度分布，為我國醫療照射防護水平的提高奠定了基礎[4-5]。然而，隨著社會經濟的發展，各級醫院經濟投入不斷加大，放射診療設備數量及醫療照射頻度也隨之增加，而既往填寫表格式的普查性調查方法越來越不適用于照射頻度信息的搜集，且近10年來，全國范圍醫療照射頻度數據仍未得到更新。因此，本研究通過收集廣西10家醫院放射科信息管理系統中的相關資料，調查分析廣西醫院醫療照射頻度分布，為我國新一輪的醫療照射調查開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象及資料收集 選取2015年1～12月在廣西開展放射診療且有放射科信息管理系統的10家醫院中接受計算機X線攝影(computer radiography，CR)、數字化X射線攝影(digital radiography，DR)和CT檢查的全部受檢者作為研究對象。其中三級醫院8家，二級醫院2家；共納入儀器48臺，其中CT機12臺，CR機3臺，DR機33臺。利用醫院放射科信息管理系統收集所有受檢者的年齡、性別、檢查類型、檢查部位等信息。

1.2 數據統計與分析 采用Excel 2013對數據進行整理及分析。本研究將CR與DR檢查數據合并記為CR/DR檢查。若CR/DR檢查的部位為正側位，或同一受檢者在CT平掃的基礎上做增強掃描，其次數均分別統計為2次。

2 結 果

2.1 不同性別、年齡、檢查部位CR/DR檢查的頻次分布 CR/DR檢查的檢查次數為887 748人次。不同檢查部位的檢查頻次從高到低依次為胸部、脊柱、四肢及關節、腹部、骨盆及髖關節、其他部位、頭顱。不同性別患者中，除胸部、腹部、四肢及關節外，男性其余檢查部位的檢查次數均低于女性。CR/DR檢查者的年齡主要集中在>40歲人群中，除頭顱外，其余部位>40歲人群的檢查次數均高于≤40歲人群。見表1。

表1 CR/DR檢查中不同部位、性別、年齡的頻次分布[ n(%)]

2.2 不同性別、年齡、部位CT檢查的頻次分布 CT檢查的檢查次數為397 953人次。不同檢查部位的檢查頻次從高到低依次為頭部、胸部、腹部、其他部位、脊柱、四肢及關節、骨盆及髖關節。不同性別患者中，除脊柱外，男性其余檢查部位的檢查次數均高于女性。CT檢查者的年齡主要集中在>40歲人群中，且>40歲人群各部位的檢查次數均高于≤40歲人群。見表2。

表2 CT檢查中不同部位在不同性別及年齡的頻次分布[ n(%)]

3 討 論

隨著社會經濟的不斷發展，為了滿足廣大群眾的醫療需求，廣西醫療衛生機構的放射診療設備數量隨之增加，而人們接受醫療照射的機會越來越多。近年來，先進的放射診療技術在醫療衛生領域得到了廣泛應用，傳統的放射診療設備逐步被數字化放射診療設備取代，例如DR、CT等數字化診斷設備已基本取代傳統普通X射線機。本研究結果顯示，在抽查的廣西10家醫院中，CR/DR檢查和CT檢查的檢查次數分別為887 748人次和397 953人次；在DR/CR檢查中，胸部、脊柱、四肢及關節是最常見的檢查部位，這與國內相關調查結果[4-5]相似。CT掃描已成為除CR/DR之外的主要放射診斷檢查手段，并逐步成為醫源性輻射最大來源之一[6-8]。在CT檢查中，頭顱、胸部以及腹部是最常見的檢查部位，這與上海[9]和天津[10]的調查結果一致，表明CT在上述三個部位的檢查臨床實踐中有重要意義[11]；在CT受檢者中，男性的比例高于女性，大部分受檢者都集中在40歲以上，與我國肇慶市[12]和烏魯木齊市[13]的調查結果相似。此外，本次調查還發現，部分醫院將CT檢查作為選擇性常規體檢項目，或者在一次檢查中進行多部位CT檢查，這可導致CT照射頻度的增加。有研究指出，隨著CT照射頻度的增加，醫療照射所致公眾劑量負擔也呈增長趨勢，而照射頻率水平增長和單次檢查有效劑量增加是導致公眾劑量負擔增加的主要原因[8]。因此，在CT廣泛應用于醫療診治的同時，合理控制CT檢查以及優化CT檢查掃描條件，以減少對受檢者的照射劑量顯得尤為重要。

在調查醫療照射頻次時，既往多采用填寫表格式的普查性調查方法，需耗費大量的財力、物力及人力，而調查內容又未涉及受檢者性別、年齡、重復檢查等信息，因而未能全面掌握及分析醫療照射頻度的分布情況[6，14]。基于信息管理系統的醫療照射頻度調查，不但可以實現資源信息的共享，節省大量財力及人力，還可獲取較為詳細而真實的數據，有效避免了填寫紙質調查表格的麻煩及可能出現的錯漏[15-16]。因此，基于醫院放射信息管理系統的放射診斷頻次調查將會改變傳統放射診斷頻度調查的方法，這為今后研究放射衛生發展趨勢提供新的思路和途徑。

由于客觀條件的限制，本研究存在一定局限性，本次調查采用便利抽樣的方法，此外還存在調查樣本量、設備數量和設備種類少等問題。下一步計劃在本研究的基礎上優化調查方案，根據廣西不同類別、不同級別的醫院進行隨機抽樣，增加樣本數量，使調查數據更全面更具有代表性。此外，需進一步擴大醫用放射性設備的調查范圍，將介入放射學設備、核醫學設備、放射治療設備以及納入醫療照射頻度調查范圍，同時還開展照射劑量調查分析，更加深入了解廣西醫療照射頻度分布情況。