2014年廣西市級公立醫院的運營效率分析▲

劉 芹 高 歡 馮啟明

(1 荊楚理工學院醫學院，湖北省荊門市 448000，電子郵箱:1600474773@qq.com；2 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科ICU，湖北省武漢市 430030；3 廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市 530021)

城市公立醫院是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是健康中國建設的重要內容?！秶鴦赵恨k公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》指出，當前公立醫院逐利機制有待破除，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化，合理的就醫秩序還未形成，人民群眾就醫負擔依然較重。數據包絡分析(data envelopment analysis，DEA)是一種測量決策單元多投入多產出相對效率的方法，該方法是非參數方法，對于數據分布無要求，被廣泛應用于醫療衛生事業綜合評價[1-9]。為了解廣西市級醫院運營狀況，本研究運用DEA法評價2014年廣西30家市級公立醫院的運營效率，以期為廣西市級公立醫院發展提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究數據來源于廣西市級公立30家醫院的問卷調查結果。于2014年6月采用分層抽樣的方法選取廣西14個地級市中二級甲等以上公立綜合醫院、專科醫院或婦幼保健院進行調查，其中綜合醫院18家、?？漆t院3家、婦幼保健醫院9家。

1.2 投入產出指標確定 本研究根據相關文獻[10-12]和專家咨詢結果，初步確定投入產出指標；通過SPSS 17.0軟件進行相關性分析和變異系數分析，最終確定投入指標包括醫院總支出、職工總數、建筑總面積，產出指標包括醫院的總資產、總收入、門急診人次數、出院人數。

1.3 調查方法 采用自編問卷進行調查，問卷的內容主要包括醫院總支出、職工總數、建筑總面積、總資產、總收入、門急診人次數、出院人數等信息。在課題組的指導下，由樣本醫院所在市的衛生健康委組織被調查單位填寫調查問卷。所有醫院選擇1名業務骨干作為調查員，負責本單位的問卷填寫。調查前對調查員進行培訓，包括調查目的與意義、指標含義、填寫要求等內容。各市衛生健康委審核調查結果后，報送自治區衛生健康委員會辦公室。課題組對所有問卷進行審核，對于不符合要求的問卷，由廣西醫科大學信息管理學院領導審定、簽名并加蓋公章上報自治區衛健委，一律返回給調查員重新填寫。

1.4 DEA的方法 采用Microsoft Excel 2007錄入數據后，運用DEAP 2.1軟件進行DEA。本研究主要使用CCR模型和BCC模型進行分析。其中，CCR模型是假定在規模報酬不變的情況(即產出數量根據所投入要素的增加數量而相同比例增加)下進行分析，計算各醫院綜合效率[13-15]；而BCC模型是假定規模報酬可變的情況下進行分析，求出單純技術效率，再將綜合效率變化分解為單純技術效率和規模效率，并對各家醫院的規模報酬情況進行判斷，計算DEA無效醫院的投入產出松弛情況[16-17]。非DEA有效決策單元在投入與產出指標上與理想值均有一定的差距，通過測算并分析原始實際值與投影值的差值，得到各個投入或產出指標的松弛值，用以反映各個決策單元每年度的平均投入冗余及產出不足情況，為決策單元進一步改善其效率和優化資源配置提供客觀依據。

2 結 果

2.1 廣西30家市級公立醫院相關效率變化情況 廣西30家市級公立醫院綜合效率、單純技術效率、規模效率平均值分別為0.894、0.943、0.950。其中，8家(26.67%)醫院綜合效率、單純技術效率、規模效率值均為1，規模報酬不變，投入產出冗余值均為0，因此為DEA有效；共7家(23.33%)醫院技術效率值為1，但綜合效率、規模效率值均小于1，規模報酬遞增或遞減，投入產出冗余值均為0，因此為DEA弱有效；共15家(50.00%)醫院綜合效率、單純技術效率、規模效率值均小于1，規模報酬遞增或遞減，投入產出冗余值均不為0，因此為DEA無效。H27醫院的綜合效率值最低，僅為0.731，即該醫院的運營效率僅相當于DEA有效醫院的73.10%。見表1。

表1 廣西30家市級公立醫院的運營效率評價結果

2.2 DEA無效醫院的投入產出松弛情況 15家DEA無效的醫院均存在一定的投入產出松弛情況，總支出、職工總數、建筑總面積平均冗余值分別為5 450.28萬元、569人、17 044.41平方米， 平均冗余比例分別為11.53%、39.18%、19.84%；總資產、總收入、門急診人次、出院人數平均松弛值分別為5 049.95萬元、373.25萬元、 84 136人次、46人，平均松弛比例分別為8.56%、0.75%、12.49%、0.14%。見表2。

表2 15家DEA無效醫院的投入產出松弛情況

3 討 論

3.1 廣西市級公立醫院運營效率不高 2014年，在廣西30家市級公立醫院中，73.33%的市級公立醫院綜合效率均小于1，即總體效率較低，說明廣西市級公立醫院運行效率總體不高。因此，政府應當重視市級公立醫院運營效率，完善醫院監督機制，重點加強對非DEA有效醫院的管控，積極推動建立整合型醫療衛生服務體系，從而使醫院資源得到充分地利用[18]。市級公立醫院應當根據自身實際情況，改革管理機制，建立法人治理結構，加強醫院內部管理，完善醫院內部運行機制，推動市級公立醫院發展，與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，加強急危重癥和疑難復雜疾病的診治能力，并積極參與醫療聯合體建設，積極參與分級診療建設，注重投入產出研究，測算醫院發展的適宜規模，提高醫院運營效率。

3.2 廣西部分市級公立醫院規模效率較低 從投入產出指標松弛情況看，15家DEA無效的廣西市級公立醫院均存在衛生投入冗余或產出不足。從投入冗余情況來看，投入冗余的醫院其規模較大，有資料浪費或利用不足的情況，提示此類醫院應當合理控制規模；從產出指標松弛情況看，產出不足的醫院總資產、門急診人次明顯不足，此類醫院應當提高產出水平。部分醫院要想達到DEA有效，需要在產出一定的情況下，適當減少總支出、職工人數、建筑總面積，或者在投入一定的情況下增加門急診人次。以綜合效率值較低的H5醫院為例，在產出一定的情況下，該醫院需減少總支出9 993.30萬元、職工275人、建筑總面積30 761.94，或在投入不變的情況下，增加總資產5 253.41萬元，才能達到DEA有效。

本次調查中，有8家醫院的醫院規模報酬不變，這表明此類市級公立醫院產出的增長速度等于投入的增長速度，應當通過提高醫療技術水平、引進優秀人才來實現進一步的發展；11家醫院規模報酬遞增，產出的增長速度高于投入的增長速度，應當繼續擴大醫院規模；11家醫院規模報酬遞減，產出的增長速度低于投入的增長速度，應當控制醫院規模，減少衛生投入[19]。

3.3 建議進一步優化衛生資源配置，提高衛生資源利用效率 市級公立醫院應明確公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，其中床位規模按照功能定位、當地醫療服務需求等情況予以核定。有學者從規模經濟的觀點進行分析，發現當醫院的床位規模到達某個確定的關鍵點時，規模效率將會下降[20]。另有關于醫院規模報酬方面的研究表明，醫院規模與醫院運營風險存在一定關系，醫院規模擴大一倍將增加四倍的運營風險[21]。因此，各地相關衛生主管部門應提高警惕，嚴格執行《全國醫療衛生服務規劃綱要(2015-2020年)》精神，及時調控當地市級公立醫院的各項投入，避免規模無限擴張，杜絕資源浪費，最終達到優化衛生資源高效配置，提高醫療衛生資源利用效率和醫院運營效率[22]。