改良早期預警評分在普通病房潛在危重癥病人中的應用效果

姚美蓉，江笑笑，蘭曉娥

（黃山市人民醫院，安徽245000）

危重癥病人起病急，病情變化迅速，病死率高達10%～29%[1]。因此，護士對潛在危重癥病人進行識別，啟動程序化監護方案，對提高危重癥病人的治療有效率、改善預后有重要的意義[2]。改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）于2001 年由Subbe 提出，通過對病人部分生理指標進行評定，根據評分對病人的病情程度或潛在危險性進行評估，可用于潛在危重病人的病情評估和危險分層[3]。相關研究表明，MEWS 評分有助于早期識別危重癥病人，能夠為病人的治療與搶救提供一定的預警支持[4]。最初MEWS 評分是運用于急診或入院前病人的評估[5-6]，隨著研究的進展，國外研究證明，MEWS 評分對鑒別普通病房的潛在危重癥病人也有著重要意義[7-8]，而目前我國大部分研究主要應用于院前、急診和ICU 等領域[9-11]。本研究將MEWS 評分應用于普通病房，旨在探討其對潛在危重癥病人的預測價值，以期為醫護人員盡早識別危重癥病人、進行早期干預、改善病人預后提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 對象 采用橫斷面研究的方法，選取2019年1月—7 月某三級甲等醫院全院所有普通病房中醫囑為病危、病重的病人1 299 例為研究對象。納入標準：①醫囑病危、病重病人；②年齡＞14 歲。排除標準：①重癥監護病房病人；②產科住院病人；③終末期病人。剔除標準：病歷資料不完整者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，主要分為病人人口學資料和疾病相關資料兩部分。人口學資料包括年齡、性別、婚姻狀況、醫保類型、有無陪護等；疾病相關資料包括入院診斷、住院時間、護理等級、是否入住ICU 及轉歸情況等。

1.2.2 MEWS[3]對病人的體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識共5 項生理指標進行評估。其中體溫評分為0～2分，其余各項評分均為0～3 分，滿分14 分，評分越高，表明病人病情越危重，以5 分為評分界線。

1.3 資料收集方法 研究開展前組織全院護理人員進行MEWS 評分的專題學習，規范MEWS 評估流程。在每位護理人員均掌握MEWS 評分使用方法后，全院推廣使用，所有住院病人在入院時由科室護士收集、記錄病人相關資料，對相關生命體征指標進行評分，并在住院期間根據程序化監護方案進行復評。2019年8月研究者通過醫院電子病歷系統對2019年1月—7月所有普通病房中危重癥病人病例資料進行收集，包括病人的一般資料及入院時、病重時的MEWS評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，年齡、MEWS 評分等計量資料不符合正態分布，采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，計數資料采用頻數和百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 調查的1 299 例病人中，神經內科294 例，心內科292 例，神經外科241 例，急診科196 例，呼吸科62 例，血液科51 例，消化內科33 例，感染科23 例，內分泌科22 例，腎內科20 例，胃腸外科20 例，其他45 例；年齡19～97 歲，中位年齡68 歲；男841 例，女458 例；已婚1 137 例，未 婚56 例，離異或喪偶106 例；小學及以下777 例，初中313 例，高中或中專130 例，專科及以上79 例；城鎮492 例，農村807 例；公費6 例，職工/居民/大學生醫保363 例，新農合664 例，自費266 例；入院時步行152 例，輪椅114 例，平車1 033例；有陪護1 192 例，無陪護107 例；入院時Braden 壓瘡風險評分15（13,18）分；Morse 跌倒/墜床風險評分35（35,45）分；住院時間11（6,22）d；入院時使用監護儀監測1 126 例，未使用173 例；發生病情變化時使用監護儀監測1 262 例，未使用37 例；入院時病人特級護理91 例，一級護理1 167 例，二級護理41 例，發生病情變化時特級護理136 例，一級護理1 163 例；病人住院期間入住ICU 318 例，未進入ICU 981 例；病人出院時治愈351 例，好轉623 例，死亡83 例，自動出院242 例。

2.2 不同疾病資料病人MEWS 評分比較 對病人入院時MEWS 評分進行分組，研究結果顯示，不同科室、年齡、入院方式、Braden 評分、Morse 評分、住院時間、入院時和發生病情變化時是否使用監護儀、入院時和發生病情變化時護理等級、是否入住ICU 以及轉歸病人MEWS 評分差異有統計學意義（P＜0.05）。對病人病重時MEWS 評分進行分組，研究結果顯示，不同科室、入院方式、Braden 評分、住院時間、發生病情變化時是否使用監護儀、入院時和發生病情變化時護理等級、是否入住ICU 以及轉歸病人MEWS 評分差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同疾病資料病人MEWS 評分比較（n=1 299） 單位：例

（續表）

2.3 危重病人MEWS 評分比較（見表2、表3）

表2 是否入住ICU 危重病人MEWS評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

表3 不同轉歸危重病人MEWS評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

3 討論

3.1 MEWS 評分在潛在危重癥病人中的臨床應用意義 潛在危重癥是指表面上無特定器官衰竭的明顯依據，但若未采取及時有效的干預措施進行處理，病人可能在數小時或數天后出現病情的快速發展而成為危重癥，甚至危及病人生命[12]。因此，臨床護理過程中，對潛在危重癥病人進行早期識別至關重要。在英國“風險病人應急小組”創建的早期預警評分系統（EWS 系統）基礎上修訂的MEWS 評分系統具有數據快速易得的特點，能夠迅速對住院潛在危重癥病人病情分值化。本研究結果顯示，不同科室、入院方式、Braden 評分、住院時間、發生病情變化時是否使用監護儀、入院時和發生病情變化時護理等級、是否入住ICU 及轉歸病人入院時和病重時MEWS 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明MEWS 評分臨床應用對不同臨床專科的護士及時發現潛在危重癥病人、提升危重癥病人護理風險管理能力均具有重要的臨床意義，是可以幫助護士盡快掌握評估病人疾病嚴重程度的重要工具。

3.2 關注MEWS 評分在潛在危重癥病人臨床應用中的個體特征 有學者指出，MEWS 評分在所有臨床領域中并非能夠無限制使用，在各專科領域的靈敏度和特異度不高，需要將相關臨床資料納入評分標準，各專科指標聯合應用MEWS 評分系統能夠更好地對病人預后進行有效預測[13]。Jiang 等[14]將MEWS 評分系統結合循環、呼吸、腹部、運動和言語等專科指標在多發傷病人中預測其院內死亡率。安瑩等[15]聯合應用MEWS 評分、合并癥指數與年齡3 個指標，建立慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的短期預后預測模型。本研究結果顯示，神經外科和急診科MEWS 評分≥5分的病人居前2 位，神經外科和急診科危重癥病人較多且病情變化迅速；不同入院方式中以平車方式入院的病人MEWS 評分更高，以平車方式入院的病人往往病情更嚴重；住院時間中病人MEWS 評分越高，住院時間越 長；MEWS 評分高的病人，Braden 壓瘡和Morse 跌倒/墜床評分風險增加，病情更重。提示護士在應用MEWS 評分進行病情預警時需關注病人病情資料，對預警病情有一定的協同作用。

3.3 MEWS 評分對潛在危重病人預后的預測價值本研究結果顯示，入住ICU 組病人入院時和病重時MEWS 分值均高于未入住ICU 組，死亡組病人入院時和病重時MEWS 分值均最高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.001）。Akgün 等[16]通過對1 051 例急診住院病人采用MEWS 評分評估預后效果，結果也證明，MEWS 評分能夠可靠預測病人入住ICU 率和發生院內死亡率，與本研究結果相似。Xie 等[17]研究結果同樣也發現，MEWS 評分對住院病人的入住ICU 率和住院死亡率陽性預測值較高，與本研究結果相似。因此，MEWS 評分對潛在危重癥病人的結局能夠產生很好的預測作用，與病人是否入住ICU 或是否發生院內死亡等預后密切相關，提示臨床護士盡早識別潛在危重癥病人，根據不同的分值進行預警，對病人采取不同級別的護理干預措施，建立護士“呼叫醫生標準”，制定規范的醫護病情溝通流程，使醫護人員早期發現普通住院病人中潛在危重癥的“預警信號”，在最短時間內啟動相應的程序化監護方案，保證對病人的干預及時到位，阻止病情進一步惡化，減少潛在危重病人意外事件的發生，如心搏驟停、休克、意識改變等，從而有效改善潛在危重病人的預后，進一步保證病人的安全。

4 小結

綜上所述，MEWS 評分在潛在危重癥病人中有一定的預測價值，但在本研究中尚存在一定局限性，本研究僅收集了普通病房發生病危、病重病人，對于那些MEWS 評分≥5 分但由于及時預警、采取措施因而尚未發生危重的病人資料未收集，可能導致研究結果存在一定的偏差，今后將考慮收集MEWS 評分≥5 分的所有潛在危重癥病人的信息，比較已發生危重與尚未發生危重病人間的差異，以起到真正預警作用，早期發現“預警信號”，及時采取救治措施，改善病人預后。臨床護士在采集病人數據時使用監護儀采集數據往往更準確，在今后研究中將盡可能使用監護儀等設備進行生命體征監測，以保證數據的精確性。本研究雖采用電子病歷系統對數據進行收集，但在收集整理數據中仍可能存在人工統計錯誤，今后將對電子病歷信息系統進行升級，通過信息技術實現對數據的直接抓取、導出，減少人工誤差。