通督調(diào)神針刺法留針時(shí)言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥的療效研究

韓程雁，楊 婷，周 亮

(浙江省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310014)

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥之一，超過(guò)1/3的腦卒中患者存在不同程度的語(yǔ)言功能缺損，表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)、命名等方面的障礙，是腦卒中疾病康復(fù)的重點(diǎn)之一。目前言語(yǔ)訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床治療，對(duì)卒中后失語(yǔ)起到積極的治療效果。針灸是WHO推薦的治療腦卒中的重要手段[1]。已有研究[2]證實(shí)，通督調(diào)神針刺法不僅可以改善卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能，在言語(yǔ)康復(fù)上也有積極作用。本研究采取通督調(diào)神針刺法留針時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，探討該治療方法對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②首次發(fā)病，病灶位于左側(cè)大腦半球，病程為1～3月，年齡為40～75歲，均為右利手，母語(yǔ)為漢語(yǔ)；③既往言語(yǔ)功能正常；④根據(jù)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB)評(píng)定為失語(yǔ)癥患者，失語(yǔ)商(aphasia quotient, AQ)<93.8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重功能障礙或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②頭皮有嚴(yán)重感染、破損以及有凝血功能障礙等，不能進(jìn)行針灸治療。所選對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為言語(yǔ)訓(xùn)練組(A組)、常規(guī)通督調(diào)神針刺法+言語(yǔ)訓(xùn)練組(B組)、通督調(diào)神針刺法留針時(shí)言語(yǔ)訓(xùn)練組(C組)，每組10例。A組男5例、女5例，平均年齡(58.8±9.4)歲，平均病程(46.7±8.4)d，失語(yǔ)癥類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)4例、感覺(jué)性失語(yǔ)4例、完全性失語(yǔ)1例、命名性失語(yǔ)1例；B組男6例、女4例，平均年齡(60.0±10.6)歲，平均病程(44.0±5.9)d，失語(yǔ)癥類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)4例、感覺(jué)性失語(yǔ)5例、命名性失語(yǔ)1例；C組男6例、女4例，平均年齡(59.6±9.7)歲，平均病程(42.4±9.3)d，失語(yǔ)癥類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5例、感覺(jué)性失語(yǔ)4例、完全性失語(yǔ)1例；3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 訓(xùn)練方法 A組：在常規(guī)藥物治療及常規(guī)肢體康復(fù)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。每次30 min，每天1次，每周6 d，持續(xù)2個(gè)月。B組：在常規(guī)藥物治療及常規(guī)肢體康復(fù)治療基礎(chǔ)上，先進(jìn)行通督調(diào)神針刺法治療，后進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。各項(xiàng)目每次30 min，每天1次，每周6 d，持續(xù)2個(gè)月。C組：在常規(guī)藥物治療及常規(guī)肢體康復(fù)治療基礎(chǔ)上，在通督調(diào)神針刺法留針同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。每次30 min，每天1次，每周6 d，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 通督調(diào)神針刺法 取患者坐位，采用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針(環(huán)球牌，江蘇針灸用品有限公司)常規(guī)消毒，取穴人中、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)。人中為上嘴唇溝上1/3與下2/3交界，向上斜刺0.3～0.5寸；神庭為前發(fā)際正中直上0.5寸，向百會(huì)方向平刺0.5～0.8寸；百會(huì)為頭頂正中心，通過(guò)兩耳角直上連線(xiàn)中點(diǎn)，平刺0.5～0.8寸；風(fēng)府為后發(fā)際正中直上1寸處，直刺或向下斜刺0.5～1.0寸；啞門(mén)為風(fēng)府向下刺入0.5寸。每隔10 min行針1次，留針30 min。

1.4 言語(yǔ)訓(xùn)練 采用Schuell刺激法[4]進(jìn)行一對(duì)一言語(yǔ)訓(xùn)練，包括構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、閱讀、言語(yǔ)及文字表達(dá)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、抄寫(xiě)、描寫(xiě)等方面的言語(yǔ)康復(fù)治療。根據(jù)患者不同的失語(yǔ)癥類(lèi)型，選擇言語(yǔ)缺失的主要方面進(jìn)行重點(diǎn)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)[5]WAB的言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)部分包括自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述和命名4項(xiàng)，其原始總分分別為20分、200分、100分、100分。根據(jù)各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)計(jì)算失語(yǔ)商，AQ=(自發(fā)言語(yǔ)+聽(tīng)理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2。AQ<93.8分診斷為失語(yǔ)癥，分值越低表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)[6]BDAE中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分為0～5級(jí)。0級(jí)為無(wú)有意義的語(yǔ)言或聽(tīng)覺(jué)理解；1級(jí)為語(yǔ)言交流中有不連續(xù)的語(yǔ)言表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)或猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在語(yǔ)言交流中感到困難；2級(jí)為在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話(huà)題的交談，但對(duì)陌生話(huà)題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行語(yǔ)言交流有困難；3級(jí)為在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于語(yǔ)言和(或)理解能力的減弱，使某些談話(huà)出現(xiàn)困難或不大可能；4級(jí)為語(yǔ)言流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和語(yǔ)言表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)為有極少可分辨出的語(yǔ)言障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料及等級(jí)資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，配對(duì)樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分 治療前，3組自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名和AQ值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2個(gè)月，3組以上指標(biāo)較治療前均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2個(gè)月，3組WAB各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組和C組自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名和AQ值均優(yōu)于A組，C組聽(tīng)理解、復(fù)述和AQ值均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分 [M(Q)]

注：a與組內(nèi)治療前比較，P<0.05；b與A組比較，P<0.05；c與B組比較，P<0.05。

2.2 BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí) 治療前，A組BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)為1.0(0.8, 1.0)，B組為1.0(0.8, 1.3)，C組為1.0(1.0, 2.0)；3組嚴(yán)重程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2個(gè)月，A組BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)為1.0(1.0, 2.0)，B組為2.5(1.8, 3.0)，C組為4.0(3.8, 4.0)；較治療前均提高，且C組嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后失語(yǔ)的發(fā)病機(jī)制與疾病直接破壞語(yǔ)言功能區(qū)域有關(guān)，還與疾病累及功能區(qū)及左右大腦半球間的連接有關(guān)[7]。優(yōu)勢(shì)半球不同部位受損可出現(xiàn)不同類(lèi)型的失語(yǔ)，如額下回后部受損出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，顳上回后部受損出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，而病灶累及多個(gè)腦回可出現(xiàn)完全性失語(yǔ)。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，使用Schuell刺激法進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、言語(yǔ)發(fā)音器官刺激，可激活鄰近的大腦皮層，改善血流灌注，建立側(cè)支循環(huán)，改善組織缺氧缺血，從而促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[8]。

通督調(diào)神針刺法是許能貴教授團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)的治療中風(fēng)后遺癥的有效方法[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦是元神之府，主神明、主感知覺(jué)、主運(yùn)動(dòng)等，腦府受損可出現(xiàn)神志不清、半身不遂、言語(yǔ)不利等。督脈上行屬腦，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮質(zhì)腦干束是督脈在頭面部的主要實(shí)質(zhì)內(nèi)容[10]。本研究采取通督調(diào)神針刺法改善卒中后言語(yǔ)障礙，取穴位于督脈。神庭配百會(huì)穴可醒腦開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)，針刺人中可開(kāi)竅醒神，針刺風(fēng)府可治半身不遂，針刺啞門(mén)可啟閉開(kāi)竅、清神通音。有研究[11]證實(shí)通督調(diào)神針刺法通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、防止神經(jīng)元繼發(fā)性損傷而調(diào)控突觸可塑性。王琳[12]發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺法可以促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的突觸重建、調(diào)控信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，B組和C組在治療后自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、AQ值均優(yōu)于A組，證實(shí)通督調(diào)神針刺法可改善卒中后言語(yǔ)不利，與楊偉先[13]研究結(jié)果一致。C組在治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、AQ值及BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)均優(yōu)于B組，說(shuō)明相比于先后進(jìn)行通督調(diào)神針刺法和言語(yǔ)訓(xùn)練，該兩種治療手段同時(shí)進(jìn)行對(duì)言語(yǔ)功能的改善更顯著，其原因可能為留針可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使腦血液循環(huán)增加、血液含氧量提高、神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，此時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練可提高療效，加快語(yǔ)言功能恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果為腦卒中后失語(yǔ)的治療提供參考，但所選取樣本數(shù)偏少，結(jié)果有一定局限性，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量研究。