杭州市北山街道家庭醫生簽約服務對象慢性病患病情況分析

朱義雯，巴觀平，劉其林

(杭州市西湖區北山街道社區衛生服務中心 1.公共衛生管理科；2.醫政科；3.友沿社區衛生服務站，浙江 杭州 310007)

家庭醫生制是實施家庭健康管理服務的制度，是政府主導，在社區范圍內，以家庭為單位，以健康管理為主要內容，由社區衛生服務中心和區域醫療衛生協同服務體系提供支撐，以依托全科團隊的全科醫生為主體，在簽約服務的基礎上，采取各種服務相結合的形式，為家庭成員提供綜合、連續、有效的基本衛生服務[1]。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，依托全科醫生的家庭醫生成為利用社區衛生資源的重要角色[2]。杭州市是國內較早探索開展家庭醫生簽約服務模式的城市之一。2014年底，杭州市西湖區北山街道社區衛生服務中心根據《杭州市人民政府關于推進醫養護一體化智慧醫療服務的實施意見》和《杭州市醫養護一體化簽約服務實施方案(試行)》，啟動了家庭醫生簽約服務工作。本研究對轄區已簽約家庭醫生服務的居民慢性病患病情況進行分析，以期為進一步優化家庭醫生簽約服務模式，提高簽約服務水平提供建議。

1 資料與方法

1.1 對象 截止2017年12月，杭州市西湖區北山街道已簽約家庭醫生服務的9 912名居民。

1.2 方法 從杭州市雙向轉診平臺簽約服務系統提取簽約信息，對已簽約居民的慢性病患病情況進行分析。納入標準：(1)18歲以上；(2)常住地址在北山街道轄區；(3)簽約信息完整；(4)患病狀態需有醫生診斷證明。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，統計描述采用均數、頻數、百分位數表示，兩個或多個率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 截至2017年12月，共納入符合研究條件的居民6 023人，其中男性2 699人(44.81%)，女性3 324人(55.19%)，平均年齡(60.62±16.57)歲；30歲及以下250人(4.15%)、31～40歲643人(10.67%)、41～50歲454人(12.52%)、51～60歲1 140人(18.93%)、61～70歲1 425人(23.66%)、70歲以上1 811人(30.07%)，60歲以上3 236人，占成年簽約人口總數的53.73%。

2.2 調查對象慢性病患病總體情況 簽約居民慢性病總體患病率為56.70%(3 415人)。慢性病患病率前五位分別是：高血壓44.85%(2 701人)、糖尿病11.52%(694人)、冠心病6.48%(390人)、前列腺增生6.26%(169人)、高血脂5.91%(356人)；患有慢性病的居民中，僅患有1種慢性病的占67.29%(2 298人)、患有2種慢性病的占23.02%(786人)、患有3種及以上慢性病的占9.69%(331人)。

2.3 不同性別慢性病患病情況 男性居民慢性病患病率(62.10%)高于女性(52.32%)，男性患高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的人數高于女性，而骨質疏松的患病率則女性顯著高于男性，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同性別簽約居民慢性病患病情況

2.4 不同年齡慢性病患病情況 轄區內簽約居民總體慢性病患病率隨年齡升高而升高(χ2=1 694.636，P<0.01)。除哮喘病外，其他慢性病單病種患病率均呈現隨年齡增長而升高的趨勢(均P<0.05)；70歲以上群體總體慢性病患病率最高(83.66%)。41歲以上各年齡段均以高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病和骨質疏松等為主，除哮喘、慢性支氣管炎、腦卒中、前列腺增生和腫瘤外，41～50歲年齡段是各類慢性病患病率增長最快的階段。腦卒中患病率的最大增幅出現在51～70歲年齡段。腫瘤的最大增幅出現在51～60歲年齡段。男性前列腺增生最大增幅出現在60歲以上年齡段，具體見表2。

3 討論

本研究結果顯示，北山街道轄區已簽約家庭醫生服務的居民中，60歲以上人口占53.73%。符合北山街道地處杭州市中心，居民多為退休職工的人口特點[3]。本研究中60歲以上老年人慢性病患病率達到63.47%，其中患有2種及以上慢性病的居民占32.71%，轄區簽約服務壓力較大。高血壓、冠心病、高血脂等心腦血管疾病和糖尿病等內分泌疾病為轄區簽約居民的常見病，這與多數老年型社區的情況基本一致[4-5]。

近年來，在政策的逐步引導與推動下，家庭醫生簽約服務的工作思路和方向日益明晰[4]。在基層全科醫生配備較為緊張的情況下，根據轄區居民的慢性病患病情況探索個性化健康指導與服務，對優化轄區家庭醫生簽約服務有著積極意義。本研究結果提示，社區可針對居民常見慢性病與生活方式關系密切的特點，為社區家庭醫生提供常見慢性病防治技能的指導與培訓，針對轄區內前列腺增生、腦卒中、腫瘤、慢性支氣管炎、哮喘、精神病、腎病等此類常見疾病，突出個性化健康管理服務模式[6]

此外，本研究還發現，41～50歲是大部分常見慢性病患病率增幅最快的年齡段。慢性病防治工作的重點在于“預防”，本研究結果提示，針對該年齡段居民采取預防和早期干預策略可有效降低常見慢性病的患病率和后期醫療服務負擔[7]。因此，可在今后的家庭醫生簽約服務工作中，以41～50歲年齡段居民為重點，開展相應的人群健康管理服務，促進轄區居民健康水平。

注：*僅為男性群體樣本數據。