血液灌流聯合腸內外營養治療急性有機磷農藥中毒的效果觀察

陳 波，余美紅，宋立紅，陳 德，余 哲

(淳安縣第一人民醫院 重癥醫學科，浙江 淳安 311700)

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是臨床較常見的急危重癥之一，中毒者往往病情發展較快，數小時即可引發呼吸衰竭、休克等表現，嚴重者可導致多器官功能障礙[1]，死亡率較高。據統計，我國AOPP患者每年的病死率可達3%～40%[2]。本研究擬探討血液灌流聯合腸內及腸外營養治療AOPP患者的療效及對患者肝腎功能和炎性指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年2月—2018年10月期間淳安縣第一人民醫院收治的AOPP患者64例，均符合急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識(2016)[2]中AOPP診斷標準。全部患者隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男性13例，女性19例，年齡(48.6±9.7)歲，APACHE-II評分(16.2±3.3)分；對照組男性15例，女性17例，年齡(49.5±10.3)歲，APACHE-II評分(15.7±2.4)分；2組患者的性別、年齡、APACHE-II評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 血液灌流治療 患者入院后均盡快給予導尿、導泄、洗胃、循環維持、呼吸機輔助通氣等基礎治療，及時給予足量阿托品和氯解磷定合用靜脈注射，并使快速達到阿托品化。同時給予床旁活性炭血液灌流(康貝公司KB-250B血液灌流機或暨華公司JHPUS-1血液灌流機)治療，行頸內靜脈或股靜脈導管穿刺建立血液通路，血液流量150～200 mL/min，灌流時間為120 min，期間給予肝素維持抗凝。

1.3 營養治療 2組患者在血液灌流治療基礎上給予全靜脈營養治療，在入院24 h內即開始給予營養支持，根據Harris-Benedict公式計算患者每日基礎能量需求，以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、微量元素等為營養物質配制營養液靜脈滴注，非蛋白質熱量(kcal)與氮量(g)比例為150∶1，治療首日能量減半，之后逐漸增加至全量。之后，根據患者病情逐漸減少用量至恢復正常飲食。觀察組另給予腸內營養序貫治療：待患者恢復排氣、排便后，床旁X線輔助放置鼻胃管至十二指腸或空腸，給予腸內營養液(能全力，紐迪希亞制藥有限公司)序貫治療，控制滴速為25～100 mL/h，治療首日以1 000 kcal為宜，第2～3日逐漸增加劑量至全腸內營養支持。之后，根據患者病情逐漸減少用量至恢復正常飲食。

1.4 指標檢測 記錄患者的阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、ICU住院時間、住院總時間及死亡率；比較兩組患者治療前及治療1周后的APACHE-II評分和肝腎功能指標(ALT、AST、BUN、SCR)。

2 結果

2.1 患者治療情況 觀察組治療期間的阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、ICU住院時間和住院總時間與對照組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。治療1周后，觀察組死亡3例(9.4%)，對照組死亡7例(21.9%)，2組差異有統計學意義(χ2=6.452，P<0.05)。

表1 2組患者治療情況比較

2.2 治療效果 治療1周后，觀察組的APACHE-II評分為(7.1±1.2)分，對照組為(9.5±1.8) 分，均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組(t=4.936)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組患者的肝腎功能各指標比較，無統計學差異(P>0.05)；治療1周后，2組患者的ALT、AST、BUN、SCR值均顯著降低，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后2組患者肝腎功能比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

3 討論

WHO統計AOPP每年新增病例數愈百萬，死亡例數超過20萬人，以發展中國家居多[3]。AOPP發病急、病情進展迅速，早期的規范搶救和治療尤為重要。近年來，以血液灌流為主的血液凈化技術也已廣泛應用[4-5]，通過血液灌流可對血液中的部分內、外源性毒物達到凈化作用，從而有效緩解有機磷毒物造成的機體臟器衰竭，同時利于恢復膽堿能神經功能的正常傳導[5]，并顯著抑制機體炎癥反應[6]。

AOPP患者由于病情危重，大多在搶救和治療期間無法正常進食，且疾病早期阿托品藥物的大量應用，也抑制了患者正常胃腸功能，導致胃腸道吸收功能減弱，機體營養不良，免疫功能下降，影響了患者的康復[7]。本研究在患者入院早期采用血液灌流聯合腸外營養的方式進行治療，以確保患者治療期間機體營養充足，待腸道功能恢復正常后即轉為腸內營養治療，以及時補充機體所需的各類營養物質，改善患者的營養狀態，同時促進胃腸蠕動，從而有利于有機磷農藥的快速排泄，還能夠保護腸黏膜細胞結構的穩定性，降低腸源性感染的發生[8]。結果顯示，血液灌流聯合腸外營養及腸內營養序貫治療AOPP，能夠顯著縮短患者治療時間，降低死亡率，并改善患者的肝腎功能指標，其效果較血液灌流聯合全靜脈營養治療具有一定的優勢。