健康中國行動及健康上海發(fā)展戰(zhàn)略

鮑 勇

(上海交通大學(xué) 1.健康管理與服務(wù)創(chuàng)新中心；2.中國城市治理研究院，上海 200240 )

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著成績，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提高，居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平。但是，我國仍面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)，隨著國民生活行為方式發(fā)生變化，慢性病已成為居民的主要死亡原因和疾病負擔(dān)。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素[1]。基于此，黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，并于2019年7月出臺《健康中國行動(2019—2030年)》等相關(guān)文件，圍繞疾病預(yù)防和健康促進2個核心問題，提出將開展15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。

《健康中國行動》提出普及健康知識、參與健康行動、提供健康服務(wù)和延長健康壽命等4項基本路徑，目的是將提升健康素養(yǎng)作為增進全民健康的前提，倡導(dǎo)每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念，推動健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，為人民群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進一體化服務(wù)，廣泛動員個人、家庭、單位、社區(qū)和社會參與健康中國行動，形成政府積極主導(dǎo)、社會廣泛參與、個人自主自律的良好局面，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命。

1 健康中國行動的社會背景

1.1 中國總體健康指標發(fā)展趨勢 2018年，我國居民預(yù)期壽命已達77歲，較2010年的75歲提高2歲(見表1)，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，男性預(yù)期壽命約為74歲，女性約為80歲。也就是說，居民大致有8年多的時間帶病生存。

表1 中國人健康指標增長趨勢

1.2 人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入嚴重老齡化。人口老齡化是社會進步的表現(xiàn)，也是經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果，但同時引發(fā)了老年人如何妥善被贍養(yǎng)等一系列社會問題。

國家統(tǒng)計局發(fā)布的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年年末，我國60周歲及以上人口24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，增加859萬；65周歲及以上人口16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%，增加827萬。聯(lián)合國預(yù)測顯示，到2020年，我國60歲以上老人將達到2.48億，占比為17.5%。2025年，我國60歲以上老人將達到3億，占比為21.0%，65歲以上老年人比例也將達到13.7%，接近深度老齡化社會。我國將在2027年進入深度老齡化社會，也就是65歲以上老人比例高于15%。而2025年中國經(jīng)濟僅僅是2014年智利、波蘭的水平，仍然處于發(fā)展中國家之列。2030年，我國60歲以上老人比例將接近四分之一，65歲以上老人比例將達到16.2%。2035年，聯(lián)合國預(yù)計中國人口老齡化將超美國。2040年，我國60歲以上老人比例將達到30.0%，65歲以上老人比例將達到22.0%，我國正式進入超級老齡化社會。2050年，我國60歲以上老人數(shù)量將達到4.34億，比例達到31.0%，65歲以上老人比例會達到四分之一，達到目前日本的水平。而那時候日本60歲以上的老人會占全國一半。具體見圖1。

人口老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)主要有2方面，首先，中國的人口老齡化主要是未富先老。世界大多數(shù)國家是進入了發(fā)達國家行列后進入老齡化社會，其老齡化發(fā)展趨勢是較為緩慢的，而中國尚未達到發(fā)達國家水平，即進入了老齡化社會，被稱為“未富先老”。其次，中國的老齡化是一種非健康的老齡化，老年人普遍帶病生存，其健康狀況不容樂觀，這為我國的養(yǎng)老問題帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

圖1 中國60歲及以上人口在不同年代的占比情況預(yù)測

1.3 慢性病 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病的死亡人數(shù)占750萬。目前中國高血壓患病人數(shù)約1.6億～1.7億人，糖尿病患者達到9 240萬人，超重或者肥胖癥患者7 000萬～2億人，血脂異常人數(shù)達1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人，據(jù)此推算，平均每30秒就有1人罹患癌癥，平均每30秒就有1人罹患糖尿病，平均每30秒至少有1人死于心腦血管疾病，并且各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢。具體見表2。

表2 我國與部分國家常見死因死亡率比較/(1/10萬)

注：死亡率按2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進行標化。

通過上表可知，我國腦血管疾病死亡率在所列國家中最高，比歐美國家高4～5倍，比日本高3.5倍；我國惡性腫瘤死亡水平接近美國、英國、法國，高于日本、澳大利亞、印度和泰國；我國心臟病死亡率水平低于印度，接近美國和英國，明顯高于日本、法國、澳大利亞和泰國。

1.4 健康素養(yǎng)問題 健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[2]。居民健康素養(yǎng)評價指標納入到國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃之中，作為綜合反映國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價指標。公民健康素養(yǎng)包括了三方面內(nèi)容：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能，2018年，我國居民健康素養(yǎng)水平為17.06%左右，依據(jù)《健康中國行動》指標要求，2022年我國居民健康素養(yǎng)水平目標值為22%，居民健康素養(yǎng)水平提升仍然面臨挑戰(zhàn)。

2 健康中國行動重大意義

2.1 政治意義 健康中國行動體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展取向、治國理念和目標的升華。把國民健康作為“民族昌盛和國家富強的重要標志”并置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，扭轉(zhuǎn)了一段時期以來側(cè)重經(jīng)濟增長，而忽視環(huán)境污染、生態(tài)惡化和為之付出巨大健康代價的傾向。經(jīng)濟增長并不必然帶來國民健康水平的提升，而是需要以民為本的領(lǐng)導(dǎo)決心和全局性、前瞻性的健康規(guī)劃，以實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。健康中國建設(shè)體現(xiàn)著國家以人民為中心的發(fā)展理念和增進民生福祉的發(fā)展取向，指明了未來政策和資源的傾斜方向，是國家治理理念與國家發(fā)展目標的升華。

2.2 經(jīng)濟意義 健康是最大的生產(chǎn)力，健康產(chǎn)業(yè)是龐大的民生產(chǎn)業(yè)。首先，健康是最大的生產(chǎn)力，中國已進入通過提高人力資本提升全社會勞動生產(chǎn)率，實現(xiàn)人口紅利從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)換，并助力經(jīng)濟和綜合國力持續(xù)健康發(fā)展的新階段。鑒于中國近14億的龐大人口規(guī)模，個體健康指標的改善將匯集為全社會巨大的健康人力資本提升。微觀層面，對于企業(yè)而言，維護員工的職業(yè)安全和健康也是有效的人力資本投資手段，有助于提升企業(yè)生產(chǎn)率和核心競爭力。其次，健康產(chǎn)業(yè)培育民生經(jīng)濟新增長點。在“提供全方位全周期健康服務(wù)”的健康中國建設(shè)中，健康管理、休閑健身、醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)等健康服務(wù)業(yè)必將得到長足發(fā)展。按照《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》確定的目標，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過8萬億人民幣，2030年達到16萬億。作為規(guī)模相當可觀、覆蓋范圍廣、產(chǎn)業(yè)鏈長且在不斷擴張的民生產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)業(yè)培育了民生經(jīng)濟新增長點，有助于推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化服務(wù)業(yè)供給結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造就業(yè)并拉動經(jīng)濟的健康可持續(xù)增長。

2.3 社會意義 健康中國的建設(shè)關(guān)乎社會和諧社區(qū)安定以及家庭幸福。發(fā)展社會保障順應(yīng)的是民生訴求，解決的是民生疾苦，化解的是社會矛盾與經(jīng)濟危機，促進的是國家認同、社會公正與全面發(fā)展，維系的是社會安定與國家安全。從本質(zhì)上說，健康中國建設(shè)也是保障民生福祉之策，同樣關(guān)乎社會和諧安定。例如，若看病難、看病貴，因病致貧、返貧現(xiàn)象突出，健康不公平現(xiàn)象普遍，則會醞釀社會矛盾甚至危機；若慢性病、職業(yè)病、失眠抑郁等精神障礙高發(fā)，則會降低民眾的生活質(zhì)量，使其難以安居樂業(yè)，社會更失安定之基；若突發(fā)公共衛(wèi)生事件得不到及時處置，則會人心惶惶，危及社會和諧穩(wěn)定；若食品藥品安全、環(huán)境污染等主要健康危害因素未能加以有效控制，則易引發(fā)公眾的擔(dān)憂、不滿和社會氛圍的趨緊。如果家庭有慢性病，不僅帶來家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，更重要的是精神負擔(dān)。

2.4 發(fā)展意義 發(fā)展大健康是全面深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是當前和今后一個時期經(jīng)濟工作的主線，重點是要用改革的辦法推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，不斷擴大有效和中高端供給。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵目的就是要實現(xiàn)供給能力更好地滿足廣大人民群眾日益增長以及不斷升級的物質(zhì)文化和生態(tài)環(huán)境需要。大健康就是要以更高效率的要素配置方式，借助新技術(shù)、新經(jīng)濟等現(xiàn)代生產(chǎn)方式和經(jīng)營模式，擴大生態(tài)和健康等中高端產(chǎn)品和服務(wù)供給，實現(xiàn)供給與需求的更有效匹配，推動經(jīng)濟更高質(zhì)量發(fā)展。

發(fā)展大健康是貫徹新發(fā)展理念的現(xiàn)實途徑。理念是行動的先導(dǎo)，新時代需要有新的發(fā)展理念引領(lǐng)。堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念是新時代發(fā)展的重要行動指導(dǎo)，需要融入經(jīng)濟社會發(fā)展各領(lǐng)域中。創(chuàng)新發(fā)展解決動力問題，協(xié)調(diào)發(fā)展解決不平衡問題，綠色發(fā)展處理人與自然的和諧關(guān)系，開放發(fā)展實現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)動，共享發(fā)展實現(xiàn)公平正義。發(fā)展大健康是創(chuàng)新經(jīng)濟模式的重要探索，是綠色發(fā)展之路的有效路徑，對于推動物質(zhì)文明和精神文明協(xié)調(diào)發(fā)展、實現(xiàn)全民共享改革發(fā)展成果具有積極意義，大健康是深刻理解和貫徹五大發(fā)展理念的具體實踐。

3 健康中國行動下上海市發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 政策背景 2019年8月28日在上海市政府新聞發(fā)布會上，上海市副市長宗明介紹了《健康上海行動(2019—2030年)》。上海希冀成為亞洲一流健康城市乃至全球領(lǐng)先的健康城市典范?！督】瞪虾Ｐ袆印吩趯φ諊?5個行動任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照中央對上海的戰(zhàn)略定位和要求，增加了健康服務(wù)體系優(yōu)化和長三角健康一體化、健康信息化、健康國際化等內(nèi)容，最終形成18個重大專項行動、100條措施，按照2022年和2030年兩個時間節(jié)點，分布推進實施。其中，18個重大專項行動是：健康知識普及行動、合理膳食行動、全民健身行動、控?zé)熜袆印⑿睦斫】荡龠M行動、人群健康促進行動、慢性病防治行動、傳染病及地方病防控行動、公共衛(wèi)生體系提升行動、醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化行動、社區(qū)健康服務(wù)促進行動、中醫(yī)藥促進健康行動、健康保障完善行動、健康環(huán)境促進行動、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動、健康信息化行動、長三角健康一體化行動、健康國際化行動。每一個都包含豐富的內(nèi)容和切實的措施，事關(guān)每一位上海市民的健康。

以“人均預(yù)期壽命”這一項為例，上海市2018年戶籍人口期望壽命為83.63歲。與世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的人均預(yù)期壽命國家排行橫向?qū)Ρ?，上海市的這一數(shù)值僅次于日本，高于瑞士、西班牙、法國和新加坡等國家。見表3。

表3 健康上海行動(2019—2030年)考核指標框架

3.2 內(nèi)容 在《健康上海行動(2019—2030年)》中，包括100項舉措在內(nèi)，各項行動“動作”都注明了要達到的標準，明確了牽頭單位和配合單位。在行動方案的制定過程中，也相應(yīng)明確了關(guān)于“健康上海”行動針對上海市各級黨委、政府的考核問責(zé)制，并且要“通報”。將健康上海行動考核指標劃分為環(huán)境食品考核指標、居民健康考核指標和衛(wèi)生健康服務(wù)考核指標，能夠較為清晰的劃定職責(zé)部門和牽頭單位，對于指標的落實具有重要意義。具體見表4—表6。

表4 健康上海行動(2019—2030年)考核指標框架——環(huán)境食品考核指標

表5 健康上海行動(2019—2030年)考核指標框架——居民健康考核指標

表6 健康上海行動(2019—2030年)考核指標框架——衛(wèi)生健康服務(wù)考核指標

健康中國行動是一項系統(tǒng)工程，需要政府、社會、家庭、個人共同推進，也由國民人人享有建設(shè)成果。健康上海行動對標國際先進水平，將引導(dǎo)各單位充分挖掘和利用自身資源，積極開展健康細胞工程建設(shè)，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境。同時加強宣傳引導(dǎo)，引導(dǎo)市民群眾了解和掌握必備健康知識，推動踐行健康生活方式，形成“健康上海、人人參與、人人受益”的社會共識，最終為健康中國建設(shè)添磚加瓦，發(fā)揮重要的先鋒榜樣作用。