活血利濕解毒湯聯合溫針灸對乳腺癌術后上肢水腫的康復效果觀察

趙文婧

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院腫瘤內科，黑龍江雙鴨山 155811）

乳腺癌是我國女性發病率最高的生殖系統惡性腫瘤，近年來發病率呈明顯升高趨勢，需積極提升其臨床防控水平。手術是治療乳腺癌的主要方法之一，近年來其術式不斷優化、改良，有效提升了患者治療效果，延長了患者生存期，但是術中局部損傷較大，且多數患者需行乳腺癌淋巴結清掃術，極易形成上肢淋巴回流受阻，引發上肢腫脹、疼痛及功能障礙，對患者預后生活影響較大，需盡早治療。近年來，中醫在乳腺癌術后上肢水腫治療中應用較多，其中溫針灸、口服中藥等療法應用廣泛。為此，該院針對乳腺癌術后上肢水腫患者，制定了辨證口服活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療方案。該次研究選擇2019 年3 月—2020 年8 月期間收治的乳腺癌術后上肢水腫患者58 例，對比分析了該治療方案的康復治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳腺癌術后上肢水腫患者58 例，隨機分為溫針組（28 例）和湯劑組（30 例）。兩組患者術前均行病理學檢查確診為乳腺癌，且符合《乳腺癌綜合診療學》關于乳腺癌根治術指征[1]。湯劑組，年齡32～72歲，平均（51.97±19.56）歲，病程10～40 d，平均（26.52±13.46）d，其中：輕度水腫10 例，中度水腫18 例，重度水腫2 例。溫針組，年齡32～71 歲，平均（51.82±19.49）歲，病程10～40 d，平均（26.54±13.41）d，其中：輕度水腫9 例，中度水腫17 例，重度水腫2 例。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：行乳腺癌淋巴結清掃術；預計生存期超過3 個月；意識狀態正常；可配合臨床治療；女性患者；患者和家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：上肢殘疾或合并外傷者；乳腺癌復發及轉移者；合并其他惡性腫瘤患者；重要臟器嚴重功能衰竭者；妊娠期或哺乳期患者；藥物過敏或使用禁忌證者；其他原因導致上肢水腫者。

1.3 方法

兩組患者均進行爬墻運動、上舉捏握彈力球、吊繩運動等功能鍛煉，同時口服增強靜脈張力性藥物地奧司明片（四川協力制藥有限公司，國藥準字H20093170，450 mg/片），900 mg/次，2 次/d，持續治療4 周。

在上述治療基礎上，溫針組增加溫針灸治療：采用平補平瀉手法，取穴為外關、曲池、足三里、水分、肩髃，進針得氣后留針，施以艾條懸灸，持續治療30 min，間隔1 d 治療1 次，持續治療12 周。

湯劑組在溫針組基礎上增加活血利濕解毒湯治療，方劑組成：黃芪20 g，薏苡仁25 g，炒白術、澤瀉、黨參各15 g，茯苓30 g，莪術、柴胡各8 g，地龍、桑枝各6 g，當歸20 g，澤蘭、防己各12 g，甘草8 g。每日1劑，水煎，分早晚2 次服用，持續治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）患肢水腫監測：治療前后分別測量兩組患者患肢臂圍變化，記錄患者治療前及治療4、8 和12 周后患肢臂圍，患肢水腫改善率＝(治療前-治療后)患側臂圍/治療前(患肢-健肢)臂圍)×100.00%，對比不同時間點患者上肢水腫改善情況[2]。（2）患肢疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后疼痛情況，評分0～10 分，分值越高表明疼痛程度越嚴重[3]。（3）上肢功能評估：采用簡式肢體功能量表（FuglMeyer-FMA)，評估兩組患者治療前后上肢運動功能，評分0～50 分，評分越高表明患者患側上肢功能越好[4]。（4）生活質量評估：采用卡式功能狀態評分標準（Karnofsky，KPS）評估治療前后患者生活質量情況，評分0～100 分，分值越高表明患者生活質量越好[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患肢水腫改善和疼痛評分比較

治療4、8 和12 周后，湯劑組患肢水腫改善率顯著高于溫針組，VAS 評分顯著低于溫針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組上肢功能和生活質量比較

治療4、8 和12 周后，湯劑組FMA 患側上肢評分顯著高于溫針組，KPS 評分顯著高于溫針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，乳腺癌的臨床治療方法逐漸增多，但手術仍是主要治療方案，可有效降低患者復發率和死亡率，但是術后存在較高并發癥風險，需及時治療[6-7]。術后上肢水腫是高發并發癥，其病因主要為術中操作及損傷使上肢淋巴回流受阻，術后隨時間延長，發病率逐漸升高，臨床治療較為棘手。乳腺癌術后上肢水腫的康復治療以功能鍛煉和服用增強靜脈張力性藥物為主，對于患肢淋巴回流受阻具有一定改善作用，但是上肢水腫消退較慢，療效不佳，有待進一步提升治療效果，以改善患者術后上肢功能障礙及生活質量。

表1 患肢水腫改善和疼痛評分比較（）

表1 患肢水腫改善和疼痛評分比較（）

表2 兩組FMA 患側上肢和KPS 評分比較[()，分]

表2 兩組FMA 患側上肢和KPS 評分比較[()，分]

中醫認為乳腺癌術后上肢水腫應歸為“水腫”“溢飲”范疇，其病機主要為外科手術損傷脈絡、正氣，導致正氣虧虛、氣血運行受阻，邪氣積聚，脾虛失運，濕熱外邪侵入，水濕溢于肌膚，而致上肢水腫，因此應采取活血利濕方劑對癥治療，達到標本共治的效果。活血利濕解毒湯組方中，黃芪、防己具有補氣扶正、利水消腫、祛風除濕、清熱解毒之效，薏苡仁、澤瀉可健脾益氣、利水滲濕、活血祛癖，聯合黨參與桑枝，能溫通經絡、補氣養血；莪術活血化瘀，柴胡疏肝理氣，諸藥合用，共奏補氣養血、扶正固本、健脾祛濕、清熱解毒、活血化瘀、溫通經絡之效，治療乳腺癌術后上肢水腫較為對癥[8-9]。溫針灸具有疏通閉塞經絡、活血化瘀，改善局部血液循環，提高肌肉收縮力的作用，可促進淋巴液回流，減輕上肢淋巴回流受阻情況[10]。該次研究也發現，湯劑組患肢水腫改善率顯著高于溫針組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見兩者聯合可更快改善患者上肢水腫，且消腫效果更佳。此外，該次研究還發現，治療4、8 和12 周后，湯劑組FMA 患側上肢評分顯著高于溫針組，且治療后VAS 評分也顯著低于溫針組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩者聯合可有效消除患肢疼痛，促進肢體功能恢復，有助于提升患者自理能力。術后上肢水腫對患者生活質量影響較大，而該次研究發現，湯劑組治療后KPS 評分顯著高于溫針組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療后患者康復效果可靠，肢體功能良好，生活質量提升顯著，治療效果更佳。

綜上所述，活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療，可促進上肢水腫快速消退，改善上肢功能障礙，提高患者預后生活質量，臨床應用價值較高。