脫垂性痔瘡患者應用自動痔上黏膜柱狀套扎聯合外剝內扎術治療的康復效果研究

朱軍

（平涼天泰醫院外科，甘肅平涼 744000）

脫垂性痔瘡在臨床上比較常見，可以發生在任何年齡階段，主要由便秘、久坐、進食刺激性食物引發，患者會出現便后疼痛、出血等癥狀，對患者的正常生活和工作，以及身體健康有較大的影響[1]。對脫垂性痔瘡的治療主要是采用藥物保守治療和手術治療，藥物治療不能夠治愈，并且保守治療的時間越長，患者的疼痛持續時間越長，復發率也越高。手術治療可以切除痔，起到根治的作用，具有很好的治療效果[2]。但是，不同的手術方法對患者的治療效果有較大差異。尋找一種對患者創傷小，術后并發癥少，治療效果顯著的方式，成為臨床上需要解決的問題[3]。該研究選擇2017 年3 月—2020 年2 月收治的脫垂性痔瘡患者100 例為研究對象，主要探討自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術治療的應用價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所有患者經過肛門視診、觸診、肛門鏡檢查和直腸檢查，存在便血、肛門腫脹和內脫垂現象，診斷為脫垂性痔瘡；所有患者和家屬對研究知情，愿意進行研究；該院倫理委員會批準進行該研究。排除標準：潰瘍性結腸炎、肛裂或者肛周膿腫患者；患者的心肝腎等重要臟器有嚴重的器質性病變；患者凝血功能有障礙；患者免疫系統有障礙；患者患有全身感染性疾病。

選取脫垂性痔瘡患者100 例，50 例進行外剝內扎術治療的患者為常規組，另50 例聯合使用自動痔上粘膜柱狀套扎的患者為研究組。常規組患者男性27 例，女性23 例；年齡34～68 歲，平均年齡（46.83±5.31）歲。研究組患者男性28 例，女性22 例；年齡34～69 歲，平均年齡（46.74±5.40）歲。比較年齡和性別，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：讓患者取截石位，對患者進行椎管內麻醉（腰麻），對手術部位進行消毒，在外痔皮瓣脫出組織處行一個V 形切口，逐層剝離，顯露患者的內痔痔核，對外部殘端進行切除，然后縫合，結扎。

研究組：手術前對患者進行灌腸，對患者進行椎管內麻醉（腰麻）。在患者的肛管中放入肛門鏡，連接外源負壓抽吸系統，在肛門鏡的觀察下，將槍管置入患者的肛門中，將負壓抽吸系統的槍管和套扎膠圈對準痔上黏膜，打開抽吸系統的開關，將相關組織吸入槍管當中，等到負壓值為-0.08～0.1 MPa 時轉動棘輪，打開負壓釋放開關，讓套扎相關組織得到釋放。充分暴露痔核，用痔鉗將殘留的痔核夾住固定，然后再按照以上方法進行外剝內扎術，術后讓患者坐浴清潔，采用外用藥膏和肛門藥栓進行治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[4]：患者手術后疼痛、便血等臨床癥狀消失為顯效；患者手術后疼痛、便血等臨床癥狀明顯改善為有效；患者手術后疼痛、便血等臨床癥狀沒有得到明顯緩解或者加重為無效。記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=顯效+有效。（2）相關指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及創面愈合時間，然后進行比較。（3）并發癥：記錄兩組患者出現水腫、出血、尿潴留、肛門墜脹不適的例數，計算發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

常規組50 例患者中，顯效21 例，有效17 例，無效11 例，總有效例數為38 例，總有效率為76.00%；研究組50 例患者中，顯效30 例，有效19 例，無效1例，總有效例數為49 例，總有效率為98.00%。由此可見，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=21.397，P=0.000＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者的相關指標

研究組的手術時間、術中出血量、創面愈合時間均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析兩組患者的相關指標差異（）

2.3 比較分析兩組患者的并發癥發生率

常規組50 例患者中，出現水腫3 例、出血3 例、尿潴留2 例、肛門墜脹不適2 例，并發癥例數為10例，并發癥發生率為20.00%；研究組50 例患者中，出現水腫1 例、出血1 例、尿潴留0 例、肛門墜脹不適1例，并發癥例數為3 例，并發癥發生率為6.00%。由此可見，在并發癥發生率上，研究組明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=8.665，P=0.003＜0.05）。

3 討論

脫垂性痔瘡是一種慢性疾病，在肛腸外科十分常見，并且隨著飲食習慣的變化以及生活壓力的加大，其發病率在不斷增加。脫垂性痔瘡的發生和腹壓升高、職業因素、遺傳因素、局部刺激以及飲食不節等有密切關系。患者在發病后，會出現肛門疼痛、出血以及腫脹等現象，對患者的正常生活和工作有嚴重的影響。保守治療對脫垂性痔瘡的效果不佳，并且容易復發，加重患者的病情。手術治療對患者有很好的治療效果，可切除病變部位，改善患者的臨床癥狀[5]。

該研究主要探討對脫垂性痔瘡患者采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術治療的應用價值。分析顯示，在治療總有效率上，研究組的98.00%明顯高于常規組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的手術時間、術中出血量、創面愈合時間均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在并發癥發生率上，研究組的6.00%明顯低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術治療的效果好，手術時間短，出血量少，術后并發癥少，并且創面愈合較快。外剝內扎術是臨床上治療混合痔的一種早期治療方式，其基礎為靜脈曲張學說，對皮下曲張靜脈叢進行外剝，然后對痔核進行內結扎，將局部的血供阻斷，讓痔核缺血壞死，從解剖學上將痔瘡切除，有效改善患者的臨床癥狀，治療效果好。但是，該手術方式對患者肛周皮膚以及肛墊結構等造成較大損害，術后患者疼痛比較明顯，恢復慢，容易出現排便困難、肛周狹窄等并發癥，增加患者的痛苦[6]。自動痔上粘膜柱狀套扎主要是通過負壓吸引肛墊上的黏膜組織并套扎內痔的基底部，將松弛、脫垂的肛管黏膜下肌層吸入，固定松弛的直腸黏膜。另外，膠圈具有彈性壓力，可以阻斷直腸黏膜下血管以及痔動靜脈的交通吻合支血液循環，讓套扎內的組織壞死脫落，形成局部瘢痕，固定周圍的組織，起到懸吊或者牽拉脫垂肛墊的作用[7]。該手術方式對患者的損傷相對較小，并且手術時間短，患者的出血少。自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術能夠一次完成手術和套扎，治療比較徹底，創面愈合比較快，并發癥少，治療效果明顯。田漢[8]的研究當中指出，將30 例脫垂性痔瘡患者分為兩組，15 例對照組患者采用外剝內扎術，另15 例觀察組患者采用自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術，觀察組的治療有效率為93.33%，明顯高于對照組治療有效率40.00%；并發癥發生率為6.66%，明顯低于對照組40.00%，說明自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術可以提高治療效果，安全可行，與該研究結果一致。

綜上所述，對脫垂性痔瘡患者采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯合外剝內扎術治療的應用價值高，手術時間短，創面愈合快，術后并發癥少，值得推廣。