全子宮切除術后應用盆底功能康復鍛煉的臨床價值研究

吳小麗

（南通市第一人民醫院，江蘇南通 226001）

全子宮切除術（total hysterectomy）是適用于子宮腫瘤、子宮出血和附件病變等疾病的有效治療方法[1]。遠期盆底功能障礙的發生，主要是因手術過程中，除全部子宮外，還需切除宮旁組織及陰道旁組織，從而損害局部神經并破壞正常的解剖結構，導致盆底功能障礙性疾病如尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛等問題[2]。術后盆底功能康復鍛煉在臨床實踐中發揮了顯著成效，被證實為有效且可行的術后護理方法。該研究為探討全子宮切除術后應用盆底功能康復鍛煉的臨床價值，選定2019 年4 月—2020 年4 月收治的260 例全子宮切除術患者為研究對象，相關實驗結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定260 例全子宮切除術患者為研究對象，按照術后是否應用盆底功能康復鍛煉，等分為對照組及研究組。其中對照組年齡35～49 歲，平均年齡（41.01±1.15）歲。研究組年齡36～48 歲，平均年齡（41.11±1.05）歲。兩組患者在平均年齡、手術原因、切除部位、手術方法、手術時間上的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均符合《2014 AAGL 腹腔鏡下次全子宮切除術(LSH)》、2017 ACOG《良性疾病全子宮切除術的入路選擇》的診斷標準[2]；已有生育史，子宮腫瘤直徑＞2cm，子宮頸嚴重病變，高齡產婦；惡性子宮腫瘤性疾病、子宮頸原位癌或附件癌等；嚴重盆腔腫塊，保守治療無效且伴有陰道不規則出血者。排除標準：子宮肌瘤合并有附件惡性腫瘤，子宮內膜癌Ⅱ期以上或宮頸癌Ⅰb 期以上者不宜行單純全子宮切除術；急性盆腔炎癥。

1.3 方法

給予對照組常規護理，未實施盆底康復鍛煉。

研究組在對照組基礎上實施盆底康復鍛煉，具體方法如下。（1）盆底康復訓練：取坐姿，膝蓋微彎并呈分開狀，挺胸，兩手緊握腳尖；脊椎伸展，腳掌對貼，雙手協助腳跟靠近身體，兩膝下壓，靠近地面，保持3～5個自然呼吸。（2）提肛法：吸氣收緊肛門，收縮3 s，再放松3 s，15～30 min/次，3 次/d，至少堅持8 周以上。（3）凱格爾運動：每次盆底肌肉持續收縮3～5 s，然后放松3～5 s，15～30 min 為1 組，每日進行2～3 組。凱格爾運動中，做好腿、臀、腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸。每次運動前排空尿液，解決便意，有序進行鍛煉。（4）陰道啞鈴：將陰道啞鈴清水洗凈、碘伏擦拭和溫水濕潤，然后半仰臥位，緩慢將陰道啞鈴頭部放入陰道，頭部尾端距陰道口2 cm 左右，收縮盆底肌肉，感覺到陰道啞鈴上升，表明位置放置正確。盡可能保持陰道啞鈴不脫落，維持15 min 左右。適應站立姿勢后，可以嘗試坐、行走、爬樓梯等方式訓練。

1.4 療效評定

將臨床療效分為顯效、有效、無效三等級。顯效：患者臨床癥狀、體征基本改善，無任何并發癥出現；有效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，機體恢復較為明顯；無效：患者病灶切除后并發盆底功能障礙性疾病如盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、大便失禁等?？傆行蕿橥耆鹦始庸芸爻晒β?。

1.5 統計方法

應用SAS 軟件包對所有數據進行統計分析，其中計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率為99.23%，高于對照組的83.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組盆底功能相關指標變化情況

對照組和研究組在盆底肌快速收縮值、持續收縮值上，數據對比分別為（26.2±6.1）μV 和（29.7±6.8）μV、（16.4±8.3）μV 和（19.2±8.5）μV，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能相關指標變化情況比較[()，μV]

表2 兩組盆底功能相關指標變化情況比較[()，μV]

3 結論

全子宮切除術后，患者常因尿失禁、尿頻、尿痛等癥狀導致生活質量下降，而由此引發的盆底障礙性疾病如尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛等，需要針對性的護理措施作為輔助性防范。

全子宮切除術后應用盆底功能康復鍛煉，對提升患者盆底肌收縮能力、預防和治療盆底功能障礙性疾病、改善患者生活質量等方面作用明顯。其主要工作原理為：通過盆底肌活動，刺激盆底肌肉和其所支配的神經，直接誘導治療性反應，調節手術對下尿路造成的異常影響，在實際的鍛煉環節，對患者中遠期并發癥的防范價值突出。

盆底生理功能障礙作為臨床最常見的婦科疾病，全子宮切除術后，患者盆底解剖結構發生缺陷或損傷可能導致性功能障礙、尿失禁或子宮脫垂等癥狀，加之患者生理或心理等方面轉變等影響，有必要通過早期針對性的康復鍛煉來促進盆底肌生理功能恢復并改善其預后，降低不良反應發生率。通過進行盆底肌生理功能鍛煉，可改善盆底功能恢復效果，避免因忽視盆底肌隱私部位鍛煉而引發盆底生理功能障礙性疾病。從中遠期并發癥防范入手，盆底肌功能鍛煉能改善患者預后效果，促進盆底肌肉功能恢復；強化恥骨與尾骨肌部位的鍛煉并長期堅持，能有效降低尿失禁等并發癥發生率，提高盆底肌肉張力。在鍛煉過程中，需指導患者合理掌握必要步驟，避免出現疼痛。該研究結果表明，研究組治療總有效率為99.23%，高于對照組的83.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的盆底肌快速收縮值及持續收縮值均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全子宮切除術后應用盆底功能康復鍛煉對預防中遠期盆底功能障礙的臨床價值確切，能夠降低遠期盆底功能障礙發生率，提升患者盆肌底快速收縮值、持續收縮值，值得臨床大力實施應用。