分析針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響

冉文淑

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 409199）

腦卒中[1]屬于臨床治療中一種具有高致殘率和致死率的常見腦血管疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊叩哪X部血管突然破裂或者出現(xiàn)阻塞，由于已經(jīng)傷害到患者的腦血管神經(jīng)，所以會(huì)出現(xiàn)較高的致殘率。而偏癱[2]則屬于腦卒中發(fā)病后較為常見的一種后遺癥，患者多表現(xiàn)為身體一側(cè)行動(dòng)功能障礙，可能伴有一定程度的口齒不清、智力降低，需要長(zhǎng)期接受他人照顧。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表示[3]，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果具有重要的影響。近年來，針灸在腦卒中后的治療中得到普遍應(yīng)用，但仍有一部分患者因種種原因未進(jìn)行針灸治療。該次研究分析2018 年7 月—2020 年7 月收治的70 例腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中偏癱患者70 例，患者均經(jīng)過明確診斷，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中關(guān)于“腦卒中偏癱”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除服用過鎮(zhèn)靜藥物以及肌肉松弛劑、患有精神類疾病以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和依從性較差的患者[5]。將所有患者分為非針灸組和針灸組，每組35 例；在該次研究中，患者及家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。非針灸組中女性15 例，男性20 例；患者的平均年齡及病程時(shí)間分別為（58.6±2.3）歲和（7.5±1.0）d；主要合并疾病包括：高血脂、糖尿病、高血壓等。針灸組中女性14 例，男性21 例；患者的平均年齡及病程時(shí)間分別為（58.8±2.1）歲和（7.6±1.1）d；主要合并疾病包括：高血脂、糖尿病、高血壓等。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)該院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

1.2.1 非針灸組

采用常規(guī)治療+康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其血糖控制、抗血小板凝聚以及抗凝等常規(guī)治療，同時(shí)幫助患者在早期進(jìn)行力所能及的肢體功能訓(xùn)練，主要包括夾腿、橋式運(yùn)動(dòng)、屈膝、坐位、站位等，訓(xùn)練力度需要根據(jù)患者的實(shí)際耐受強(qiáng)度調(diào)整，切不可操之過急。之后根據(jù)患者的實(shí)際訓(xùn)練效果逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行基本的穿衣、吃飯、上下臺(tái)階以及如廁等生活訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每天訓(xùn)練2 次，連續(xù)治療30 d。

1.2.2 針灸組

在非針灸組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。可選取頭針及體針，頭針如四神聰、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域、感覺區(qū)域等，體針以患側(cè)為主，如手三里、足三里、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、外關(guān)、肩髎、三陰交、風(fēng)市、血海等穴位，針對(duì)不同癥狀還可加上舌針、面針等。常規(guī)消毒后，采用30 號(hào)毫針對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴以捻轉(zhuǎn)提插手法刺入，深度為1.2～3.0 cm，之后在人中穴向鼻中隔方向以重雀啄法刺入30 號(hào)毫針，深度為1.0～1.5 cm，直至可以看到患者的眼球濕潤(rùn)為止，內(nèi)關(guān)及人中均不留針；然后選取患側(cè)肢體對(duì)側(cè)的頭部運(yùn)動(dòng)及感覺區(qū)域進(jìn)行頭針電脈沖治療[脈沖針灸治療儀，KWD-808（I 型），功械注準(zhǔn)20152261330]；針刺雙側(cè)三陰交及患側(cè)體針，針刺患側(cè)三陰交時(shí)使用提插補(bǔ)法，進(jìn)針角度略偏向下肢遠(yuǎn)端，深度為3.0～5.0 cm，進(jìn)針后可重插輕提3～5 次，后與其他體針一起上電針。每次治療時(shí)間為30 分鐘，每天治療1 次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力等評(píng)分。臨床療效主要參照“腦卒中偏癱”疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后神經(jīng)功能缺損改善程度在80%及以上，臨床相關(guān)癥狀基本消失，為顯效；如患者治療后神經(jīng)功能缺損改善程度在26%～79%之間，臨床相關(guān)癥狀改善效果明顯，為有效；患者治療后神經(jīng)功能缺損及臨床相關(guān)癥狀改善程度均未能滿足以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，則為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

非針灸組的治療總有效率為77.14%，低于針灸組的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組康復(fù)效果比較

治療前，兩組康復(fù)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針灸組的神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力等評(píng)分均優(yōu)于非針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的康復(fù)效果比較[()，分]

表2 兩組治療前后的康復(fù)效果比較[()，分]

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)資料指出[6]，臨床中約有80%的急性腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的功能障礙，而現(xiàn)行治療通常會(huì)給予患者常規(guī)治療+針灸+康復(fù)訓(xùn)練，已被證實(shí)有一定的療效，但是仍有部分患者或家屬對(duì)針灸有一定排斥或抗拒，從而在一定程度上影響患者的康復(fù)療效，甚至?xí)诱`最佳治療時(shí)機(jī)[7]。而該次研究中，給予針灸組腦卒中偏癱患者常規(guī)治療+康復(fù)訓(xùn)練+針灸治療，結(jié)果顯示：治療后，針灸組的神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力等評(píng)分均優(yōu)于非針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非針灸組總有效率77.14%，低于針灸組的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)認(rèn)為[8]，腦卒中偏癱屬于“痿癥”等范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為氣虛血滯導(dǎo)致的脈絡(luò)瘀阻，臨床中應(yīng)以疏通瘀阻為主要治療原則。針灸治療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可通過頭針、面針及手三里、足三里、外關(guān)、肩髎、三陰交、風(fēng)市、血海等穴位的針刺，有效調(diào)控患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其感受到疼痛，繼而使肌張力降低、痙攣情況緩解，同時(shí)還可以使患者大腦的激活區(qū)域增多，使其逐漸恢復(fù)正常神經(jīng)功能。患者在腦卒中發(fā)病后，其未受損大腦仍具有較強(qiáng)的可塑性，此時(shí)借用中醫(yī)針刺的方式可以使患者的大腦向正常的激活程度發(fā)展，再輔以針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，效果更加顯著。文獻(xiàn)資料顯示[9]，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)及生活能力的恢復(fù)具有重要影響，這一結(jié)論與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床中針對(duì)腦卒中偏癱患者采取針灸治療的效果明顯，既可以有效改善患者的肢體、語言等相關(guān)功能，同時(shí)也具有較高的治療有效率，效果顯著。