針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱的效果分析

趙詩(shī)磊，張樹國(guó)，毛國(guó)

（山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平陰 250400）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，是指各種原因造成腦部血液循環(huán)障礙，致使局部腦組織缺氧缺血性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征[1]。偏癱是腦梗死的常見后遺癥，主要表現(xiàn)為肌力下降，或完全無法活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療腦梗死偏癱以康復(fù)訓(xùn)練為主，盡管具有一定作用，但部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。針灸、推拿為中醫(yī)外治法，操作簡(jiǎn)單、安全性高，其中針灸能通過針刺對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽；推拿能活血行氣、改善肌力、調(diào)節(jié)臟腑功能?，F(xiàn)將2019 年1 月—2020 年3 月接收的82 例腦梗死偏癱患者納為研究樣本，探究針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入82 例腦梗死偏癱患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為腦梗死后偏癱，符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且生命體征穩(wěn)定、神志清楚者；患者、家屬對(duì)研究知情同意；研究與醫(yī)院倫理要求相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、心肺疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象平均分成兩組。對(duì)照組男24 例，女17 例，年齡45～80 歲，平均（61.28±10.85）歲；病程2～15 d，平均（5.42±1.30）d。試驗(yàn)組男25 例，女16 例，年齡46～79歲，平均（61.31±10.90）歲；病程2～14 d，平均（5.70±1.94）d。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，如吸氧、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)和降低顱內(nèi)壓等。在此基礎(chǔ)上：

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練：（1）早期功能訓(xùn)練：患者發(fā)病、可坐起階段，指導(dǎo)其于床上開展肢體功能訓(xùn)練；待生命體征穩(wěn)定后，開展健側(cè)協(xié)助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)手臂輔助患側(cè)手臂上舉；將健側(cè)腿部置于患側(cè)腿膝蓋部位，再順著患側(cè)腿部下滑至腳踝；將牽拉繩子掛在患者床頭，指導(dǎo)患者用健側(cè)手臂拉繩子，并帶動(dòng)相關(guān)肢體開展抬腿等活動(dòng)。（2）下床活動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合病情恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者開展坐起、站立等運(yùn)動(dòng)。將床頭抬高30°左右，引導(dǎo)患者開展坐起訓(xùn)練，慢慢加大角度，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，至雙足下垂?fàn)睿诨颊哂诖策叡３肿?；開展站立位訓(xùn)練時(shí)，保持身體重心在健側(cè)，再逐漸換為患側(cè)腿，根據(jù)恢復(fù)程度決定站立時(shí)間。（3）生活自理能力訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者開展行走訓(xùn)練，先讓其原地踏步，重心為健側(cè)腿，盡可能將患肢抬高，緩慢進(jìn)行，訓(xùn)練初期，可在家屬或醫(yī)護(hù)人員攙扶下，或患者自行扶椅子慢慢練習(xí)；待患者具備獨(dú)立行走能力時(shí)，再加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，如自行穿衣、進(jìn)食和洗漱等，每次30～60 min，每日2 次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療：（1）針灸：囑患者取臥位或坐位，使用75%酒精或碘伏常規(guī)消毒皮膚，取患側(cè)三里、合谷、肩前、環(huán)跳、曲池、委中、肩貞、肩井等穴針刺，將30 號(hào)毫針消毒后，快速進(jìn)針，針尖與皮膚保持30°夾角，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針10 min，每日1 次。（2）推拿：①頭頸部：告知患者保持仰臥位，通過按、點(diǎn)、拿、揉等手法對(duì)下關(guān)、肩井、風(fēng)府、地倉(cāng)、風(fēng)池、太陽、百會(huì)等穴進(jìn)行按摩，時(shí)間為5 min；②上肢部：取仰臥位，通過滾、拿、捏等手法按摩曲池、肩貞、三里等穴及上肢，著重對(duì)偏癱側(cè)進(jìn)行推拿，從患側(cè)肩部緩緩?fù)颇玫绞滞?，時(shí)間為10 min；③下肢部：取仰臥位或坐位，取陽陵泉、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，手法同上肢推拿，重點(diǎn)推拿膝與踝關(guān)節(jié)，時(shí)間為15 min。推拿時(shí)注意手法輕柔，控制好力度，每次30 min，每日1 次。

兩組均持續(xù)治療四周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果[3]：將神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS 評(píng)分降低＞90%提示痊愈；NIHSS 評(píng)分降低90%～45%提示顯效；NIHSS 評(píng)分降低44%～15%提示有效；NIHSS 評(píng)分降低<15%提示無效。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度[4]：采用NIHSS 進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為45 分，評(píng)分愈低，神經(jīng)功能缺損愈輕。（3）比較兩組日常生活能力[5]：參考日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括穿衣、洗澡、如廁、進(jìn)食等，總分為100 分，評(píng)分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度分析

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組NIHSS 評(píng)分比較[（)，分]

表2 治療前后兩組NIHSS 評(píng)分比較[（)，分]

2.3 兩組日常生活能力分析

治療前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比[（)，分]

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比[（)，分]

3 討論

腦梗死是多種因素導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺氧缺血而誘發(fā)一系列功能障礙的綜合征[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為，腦梗死的發(fā)生與血管壁本身病變、血液成分改變、不良生活習(xí)慣、遺傳家族史和高鹽飲食等因素有關(guān)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者發(fā)病后易引起認(rèn)知障礙、偏癱和語言障礙等并發(fā)癥，尤以偏癱最為常見。腦梗死后偏癱是因腦組織缺血造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損引起，患者可出現(xiàn)肌力嚴(yán)重下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)。故對(duì)腦梗死偏癱患者來說，提高肢體功能、改善生活質(zhì)量十分重要。

早期康復(fù)訓(xùn)練是提高腦梗死偏癱患者臨床療效的重要措施，不僅能有效減少患者肌痙攣，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活自理能力，還能減輕神經(jīng)功能損傷，加快肢體功能恢復(fù)，并降低相關(guān)后遺癥發(fā)生率。針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，具有促進(jìn)血液運(yùn)行、溫通經(jīng)絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)夂皖A(yù)防疾病等作用，將其運(yùn)用到腦梗死患者中，既能修復(fù)受損的神經(jīng)，促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)及神經(jīng)重塑，逐漸恢復(fù)致殘肢體的功能，還能有效控制神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。推拿治療偏癱主要是通過拉、滾、捏、推等手法刺激穴位，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善肌痙攣，提高肌肉收縮能力，從而改善運(yùn)動(dòng)功能；另外，推拿還可調(diào)節(jié)血液中內(nèi)皮素水平，促進(jìn)腦部病灶修復(fù)，使腦血流量得到改善。該研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的治愈率63.41%與總有效率95.12%均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分（11.23±4.22）分低于對(duì)照組的（19.13±4.30）分，ADL 評(píng)分（75.95±8.37）分高于對(duì)照組的（65.02±8.11）分，表明針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱行之有效，在減輕神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力方面作用顯著。張統(tǒng)海[8]對(duì)52 例腦卒中后偏癱患者采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療后其NIHSS 評(píng)分為（13.27±3.20）分，ADL 評(píng)分為（82.53±10.37）分，與該研究中試驗(yàn)組取得的結(jié)果一致。究其原因，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和腦部新陳代謝，還可預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等，能有效降低后遺癥發(fā)生率。針灸治療通過針刺對(duì)應(yīng)的穴位，能緩解肌肉麻木疼痛、改善肌肉緊張；另外，針刺頭部刺激區(qū)還能疏通氣血、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病變部位、周圍神經(jīng)興奮，使大腦血液循環(huán)得到改善，臨床癥狀得到緩解，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。推拿按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行順暢，可改善血液循環(huán)，還可有效調(diào)節(jié)肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)肢體功能。將上述三種方法聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死偏癱患者治療中，能發(fā)揮出協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)腦功能重組，運(yùn)動(dòng)模式重建，還可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性平衡，提高腦可塑性，最終改善肢體功能及臨床預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)用性強(qiáng)，有助于提高疾病治愈率，值得推廣。