心理護理干預對ERCP手術患者情緒及治療的影響分析

張麗君 許文達 閆俊芬

內鏡下逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatograply,ERCP)常用于肝、膽、胰等部位的診斷和治療，屬于一種微創手術。因其為侵入性操作，加之患者對該技術方法缺乏全面的了解，極易產生緊張、焦慮、恐懼心理，如不加以干預勢必會影響手術成功率和預后[1]，有研究提示，通過對患者實施有效的心理護理干預，能舒緩患者焦慮情緒，有利于提高治療效率，改善患者依從性[2,3]。心理護理干預能夠刺激患者主觀能動性，減少患者焦慮、抑郁等復興情緒，改善患者心理素質，承受手術的應激刺激，提高依從性，可在一定程度上提高ERCP手術的質量[4]。本研究對行ERCP術的患者采用心理護理干預，觀察該護理模式對患者焦慮、抑郁、住院時間及并發癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年1～12月收治的78例擬行ERCP手術治療的患者，隨機分為常規護理組與心理干預組，每組39例。常規護理組：男22例，女17例；年齡26～77歲，平均年齡(59.7±8.15)歲；膽總管結石20例，惡性膽管狹窄17例；良性狹窄2例；平均受教育時間(6.82±3.34)年。心理干預組：男21例，女18例；年齡28～76歲，平均年齡(61.3±8.03)歲；膽總管結石18例，惡性膽管狹窄18例，良性狹窄3例；平均受教育時間(6.79±3.22)年。2組患者性別比、年齡、疾病分布、受教育時間等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準： ①均經過B超檢查或影像學確診的；②精神無異常、意識清楚、聽力正常，能夠正常溝通的患者；③患者均簽署知情同情書。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾患、言語及認知功能障礙影響溝通而無法開展心理干預；②意識障礙、聽力障礙等無法獨立完成相關心理測評；③合并嚴重的心腦血管疾?。虎芤缽男圆罨蚱渌豢煽咕芤蛩氐戎型就顺霰狙芯?。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組:實施常規護理。常規對患者行術前評估,了解患者現病史、既往史等，了解患者心、腦、肺、肝腎功能、血常規等檢查檢驗結果。告知患者ERCP的操作目的及手術注意事項。手術事項包括：術前8 h禁食水，手中生命體征的監測，術后禁食水。術后生命體征護理、飲食護理及康復指導。

1.3.2 心理干預組：在常規護理組基礎上實施心理護理干預：①術前：術前采用圖文并茂的講解方式，介紹手術醫生和護士、手術室環境、各種設備的作用、手術大致方法、操作中可能出現的不適及ERCP安全性、可靠性、對胰膽疾病診斷的必要性[3]。使其積極配合治療并取得患者信任，促進護患關系。護理人員及時觀察患者情緒變化，消除患者緊張情緒，緩解心理壓力，提高治療依從性。另外還可選擇成功的案例介紹給患者，鼓勵患者間溝通以幫助患者建立戰勝疾病的信心。②術中：注意術中言談對患者情緒的影響，利用語言及行為解除患者恐懼的情緒。將術中可能出現的不適，突發情況及應對措施等詳細向患者講述，緩解患者對手術的盲目感，提高配合度。針對患者提出的問題耐心解答，以緩解患者的壓力和顧慮[5]。操作時，護理人員陪同在患者身邊，給予適度心理支持。操作時動作輕巧，劇烈嘔吐時可暫緩操作，并囑其放松深呼吸。主動與病人交談聊天，分散其注意力。③術后：主動告知患者手術情況，避免患者對手術結果的過度猜測而產生擔憂情緒。幫助患者樹立面對術后生活的信心，鼓勵關心患者，積極配合治療[5]。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者護理前后的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評分，依據評分結果分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(超過70分)3個等級，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重則分數越高；(2)觀察2組住院時間；(3)觀察2組胰腺炎、膽道感染、出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS評分比較 護理前問卷調查結果顯示，患者出現焦慮情緒37例(94.87%)，其中重度焦慮7例(17.95%)；護理后結果顯示，均無重度焦慮情緒的患者。2組患者護理前SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，心理干預組SAS評分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分比較 n=39,分，

2.2 2組患者護理前后SDS評分比較 患者均出現不同程度抑郁情緒，其中重度抑郁3例(7.69%)，護理后結果顯示，均無重度抑郁情緒的患者。2組患者護理前SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，心理干預組SDS評分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者住院天數比較 心理干預組平均住院天數明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護理前后SDS評分比較 n=39,分，

2.4 2組術后并發癥情況比較 心理干預組并發癥總發生率為7.69%顯著低于常規護理組的25.64%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別住院天數常規護理組13.18±3.14心理干預組11.72±3.01t值2.1P值0.039

表4 2組患者術后并發癥情況比較 n=39,例(%)

3 討論

ERCP術近年來發展迅速，與傳統開腹手術相比具有療效好、創傷小等優點，因此常被應用于胰管、膽管及肝管等疾病的診治[5]但因該技術屬于新型技術，大多數患者缺乏對該技術的認知，普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，進而導致生理應激反應出現心率加快、血壓升高等癥狀，并且不良情緒會大大降低患者手術的配合度，增加手術難度[5]，嚴重擾亂了疾病的診斷及治療。因此，必要的心理護理對ERCP 術的實施具有重要價值[6,7]。

由于藥理學、麻醉學和外科技術的進步，日間手術已變得越來越普遍，因為其具有成本更低，感染發生率更低等優勢。近年來，越來越多的患者接受日間手術的復雜性增加，但由于患者術前與醫院環境的接觸減少。溝通不暢等這可能會對日間手術患者的準備產生影響，而這反過來又可能影響他們的術后恢復[8]。研究發現，情緒失調(焦慮和抑郁)、認知功能障礙、疲勞、疼痛、睡眠障礙是在手術期間或在癌癥診斷和隨后的治療期間出現的常見問題[9]。抑郁癥患者的免疫系統受到抑制，可能使患者術后感染率增加，癌癥病死率增加，且抑郁癥通常與認知障礙有關，術后可能加重[10]。有證據表明術后急性疼痛會導致抑郁，抑郁會降低疼痛的閾值。抑郁也是慢性手術后疼痛的一個強有力的預測因子和相關因素[11]。研究已經證實抑郁是術后譫妄的獨立危險因素，而譫妄可能是術后長期不完全恢復的原因[12]。抑郁癥在重癥監護病房患者中也很常見，并且與較低的健康相關生活質量和較高的病死率相關[13]。抑郁和焦慮在冠狀動脈搭橋術后不久即被廣泛報道，術后1年仍明顯，它們可能會增加發生新的冠狀動脈事件、進一步住院治療和增加病死率的可能性[14]。因此抑郁癥是患有多種疾病的外科手術患者的常見發病原因。抑郁癥可以通過使用患者健康問卷9或類似工具來識別。咨詢干預措施可能有助于減輕抑郁癥。Esteghamat等[15]對18歲以上的359例住院患者進行，并設計為橫斷面調查，發現94例(26.18%)無焦慮和抑郁癥患者，其中96例(26.7%)為邊緣性焦慮癥，140例(39%)為嚴重焦慮，89例(24.8%)為邊緣性抑郁癥，106例(29.5%) 情緒低落。焦慮情緒和性別與背景疾病的持續時間以及抑郁情緒水平和年齡之間存在顯著相關性。焦慮癥患者明顯更容易抑郁。Basak等[16]研究發現，女性患者，年齡>35歲，社會經濟地位低和文化程度低的患者患焦慮癥的風險相對較高，此外，教育程度低且住院時間超過7 d的患者有患抑郁癥的風險。Logistic回歸分析顯示，社會經濟狀況和受教育程度對焦慮有強烈的預測作用。心理護理干預幫助患者在治療或護理中改善心理狀況，通過對患者進行心理輔導，健康宣教，提高患者對病情及ERCP手術相關知識的了解，改善不良情緒。提高手術的配合度，保障手術順利開展，也利于患者疾病的康復[17，18]。同時心理護理干預可減少術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，縮短住院周期，提高患者滿意度。

司水清[19]對110例ERCP聯合十二指腸乳頭括約肌切口患者分為常規護理組(采用常規護理措施)和心理干預組，常規護理組采用常規護理，心理干預組在常規護理組基礎上采用強化術前準備、心理護理、術后護理和并發癥護理，發現心理干預組SAS、SDS評分，首次下床時間、住院時間、低于常規護理組，患者滿意度、Barthel指數、FAQ、生活質量評分均高于常規護理組，差異有統計學意義(P>0.05)。黃軒[20]對ERCP患者采用心理干預，發現干預后患者的SDS、SAS評分、并發癥發生率較常規護理組顯著降低，而患者滿意度和依從性明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義(P>0.05)。本研究發現，護理前問卷調查結果顯示，37例(94.87%)患者出現焦慮情緒，其中7例(17.95%)為重度焦慮；所有患者出現不同程度的抑郁情緒，其中3例(7.69%)為重度抑郁,護理后結果顯示，均無重度焦慮、抑郁情緒的患者。2組患者護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，心理干預組SAS、SDS評分明顯低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組術后胰腺炎、膽道感染、出血的并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。心理干預組并發癥總發生率顯著低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。心理干預組平均住院天數明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與朱婷婷等[3]的研究結果相近。證實心理護理確實能夠改善ERCP患者情緒變化，而情緒的變化直接影響手術的開展及患者預后。

綜上所述，應用心理護理干預可以有效改善行ERCP術患者的不良情緒，提高患者滿意度及依從性。降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，促進疾病的恢復。心理護理干預可使患者保護良好的機體狀態，改善生活質量，促進患者早日康復。