人性化護理在開腹手術治療肝癌中的應用及對患者肝功能指標的影響

郭鳳艷

在我國現階段比較常見的惡性腫瘤就是肝癌，也是我國病死率較高的一種惡性腫瘤疾病[1]。臨床上最有效的治療方式是進行肝切除手術。不過肝癌患者在手術后經受了由于疾病帶來的疼痛和壓力，還要受開腹手術帶來的精神壓力以及疼痛，在進行肝癌手術之后大多數患者會因此出現焦慮抑郁等系列負面情緒，對治療效果產生影響[2]。人性化護理是一種比較整體同時個性化定制的護理方式，使患者在精神以及社會和心理上處于一種比較舒適以及滿足的狀態是人性化護理的主要目的，能夠對患者因為手術產生的不適進行降低或者減少[3]。我院在行開腹手術治療的肝癌患者護理過程中，在常規護理的基礎上采用人性化護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月我院收治的行開腹手術治療的肝癌患者62例，采用抽簽法分為研究組和對照組，每組31例。對照組：男19例，女12例；年齡35～68歲，平均年齡(57.8±3.8)歲。研究組：男18例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(56.3±4.5)歲。2組患者年齡和性別比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經甲胎蛋白結合影像學檢查明確診斷為肝癌患者；②肝功能Child分級A級或B級；③患者及患者家屬均自愿參與此研究并簽署知情同意書；④病灶無轉移；⑤確診行開腹手術的患者。

1.2.2 排除標準：①嚴重的心肝腎等功能障礙者；②嚴重的精神以及溝通障礙者；③手術禁忌證者；④不配合此次研究者；⑤資料不全者；⑥入院過程中出現生命體征不穩定者；⑦行腹腔鏡手術以及消融手術等非開腹手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組使用常規護理：主要內容有在患者入院之后進行相關介紹，對患者進行常規健康宣教，對患者以及患者家屬進行手術治療的基本過程以及注意事項和護理方法，叮囑患者做好術前護理準備以及術后的護理防護等[4]。

1.3.2 研究組在對照組常規護理的基礎上采用人性化護理措施：主要內容:①術前護理:在患者進行手術之前主要對患者的心理疏導為護理重點，因為肝癌經常在長期的肝病條件下，出現的一系列癌變情況，因此長時間進行治療會對患者的健康狀況以及經濟情況造成了一定的打擊，大部分患者已經出現疲倦等，失去了治療的信心，患者也由于社會以及治療的影響造成了心理障礙，而心理障礙程度又因為患者的病程以及年齡、文化程度以及性別等情況表現的不同。因此患者手術前相關護理人員應該與患者進行溝通，對患者的心理狀況及基本病情進行了解，根據不同程度的患者制定有針對的心理指導。其中，患者內心恐懼時，會表現為絕望，對治療失去信心，沒有生的希望，對親人以及家屬表現出格外的牽掛，此類患者通常已經明確知會自己的病情，并知道肝癌的危害，對此類患者的護理，應該對患者進行鼓勵和安慰，避免病情方面出現延誤，同時對患者進行心理指導，強調心理作用對于病情的影響，開導患者以比較積極樂觀的心態來看待手術和治療。患者得知患癌之后還會出現悲觀情緒，抑郁焦慮等，對于這種患者相關護理人員需要給予相應的關懷和溫暖，正確對患者進行引導，告知治療的好處，同時勸導心情保持舒暢能夠與病情的恢復有積極影響，有助于增強患者自信心。出現消極狀態的患者需要分析了解其主要原因，對其進行針對華心理宣導，對患者的心態進行及時調整，同時做好術前各項基礎工作。②術中護理：在手術過程中在手術室的相關護理是重點。護理人員需要對手術環境進行嚴格把控，確保手術用品的衛生以及清潔，并進行及時補充。對各個指標實時進行監測。在手術進行前應由護理人員將患者親自接到手術室門口，并進行核對，同時在手術過程中盡量在患者身邊進行陪伴，對患者的問題進行詳細解答，對患者進行解釋，同時對手術過程中的注意事項等進行告知，在告知過程中需要主要溝通的態度，避免患者出現情緒上的波動帶來的不良影響。③術后護理：術后護理人員將患者送至病房中，搬運期間應該注意動作要保持輕柔，不能硬拉硬拽患者，避免手術部位給患者帶來的二次傷害。術后隔天對患者進行探望，對患者的恢復情況進行詢問，有沒有特殊的需要，并進行指導與安慰，與主治醫師對患者手術部位進行檢查，同時對患者的生命體征進行觀察，咨詢患者對手術室護理的相關意見與建議，并進行記錄。④手術切口護理：肝癌患者在行開腹手術之后，經常會出現切口感染的情況，若患者在手術之后4 d左右體溫出現升高的情況，切口位置發生流膿以及紅腫、疼痛加劇等情況，考慮切口感染。護理人員要在前期對患者切口部位進行沖洗引流，定期為患者換藥，并進行抗生素服用。若患者體溫出現過高的情況，需要進行藥物或者物理降溫。

1.4 觀察指標 觀察患者的癥狀自評量表SCL-90評分，分為5級，0級為自覺并無問題；1級為自覺有問題，影響很輕微；2級為影響比較輕；3級為有相當程度的影響；4級為有相當嚴重的影響[5]。觀察患者的滿意度評價，采用我院自己的滿意度問卷進行調查，主要內容包含病情觀察以及專科護理、醫患溝通、住院環境住院環境等項目。采用北京普朗醫療生產的PUZS-300全自動生化分析儀對Tbil(總膽紅素)以及Dbil(直接膽紅素)、Ibil(間接膽紅素)、AST(天冬氨酸轉氨酶)、ALT(丙氨酸轉氨酶)等指標水平進行測定[6]。

2 結果

2.1 2組患者SCL-90評分比較 研究組SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SCL-90評分比較 n=31,分，

2.2 2組患者肝功能比較 研究組肝功能指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別Tbil(μmol/L)Ibil(μmol/L)Dbil(μmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)對照組 治療前60.6±7.346.5±6.131.5±5.41.4±0.419.5±3.6 治療后62.5±8.1?48.5±6.4?27.6±4.6?1.5±0.5?22.8±3.9?研究組 治療前60.7±7.946.7±5.930.4±5.11.4±0.519.7±3.1 治療后55.4±6.3?#38.4±5.1?#20.1±2.8?#0.9±0.2?#13.5±2.4?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者滿意度比較 研究組專科護理、病情觀察、住院環境、醫患溝通滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=31，例(%)

3 討論

現階段，伴隨醫學技術的不斷發展以及醫療模式的不斷升級，在醫療服務中注重以人為本的服務理念，對于患者的需求以及價值成為臨床醫療服務中比較重要的環節之一[7]。相關研究顯示，人性化護理主要是以人格、尊嚴以及生命的價值為理論基礎[8]。肝癌是一種病死率較高的腫瘤疾病，對患者造成的生命危害比較嚴重，確診后患者及患者家屬都會出現一定的負面情緒，伴有抑郁焦慮等，盡管手術切除可以很好的進行治療，但是也會對患者的身體造成比較大的影響[9]。現階段，在手術治療肝癌的護理中，因為相關護理工作者的疏忽，常會導致患者對肝癌的相關疾病健康知識了解缺乏，導致患者出現一些過度的焦慮以及緊張情緒，導致出現肝癌手術之后沒有進行有效的相關護理出現一些醫療失誤現象[10]。與此同時，在肝癌患者的護理過程中缺少了對患者心理上的正確指導，對肝癌手術的療效產生了較大影響，并對患者術后的恢復產生不利影響。肝癌患者是敏感群體的一種，會在進行手術的過程中因過度緊張造成不知所措，加劇了患者的心理負擔[11]。所以，在肝癌患者進行開腹手術之后的護理中，相關護理工作者的每個護理流程都以患者的需求為中心，展現以患者為本的護理概念，站在患者的角度出發為患者著想，能夠有效提升相關護理質量，將護患關系進行有效改善，提高患者的依從性，確保最終的治療效果[12]。

人性化護理并非從一個理念或者概念為出發點進行相關護理，而是全局護理模式的改變，將護理質量進行有效增強[13]。在護理過程中，也并不是對一種限定的固有護理模式進行遵從，而是臨床中對各個患者的實際需要以及情況進行判斷并作出針對性護理，對護理質量進行全面提升，讓患者舒適放松[14]。在護理過程中，對手術之前對患者的心理疏導進行加強，針對不同患者出現的不同程度的不良情緒進行分析與針對性疏導，將溝通效率增加，同時增強患者的治療依從性，本研究中，研究組肝功能指標優于對照組(P<0.05)。可見在常規護理的基礎上采用人性化護理模式，可以對護理水平進行有效提升，有助于推進護理質量的提升。

患者手術之后，對可能出現的不良反應進行掌握并告知患者，同時加強患者手術切口的檢查與護理，做好預防，同時在出現感染等情況之后要及時給予相應的護理，在護理中，減少由于傷口出現感染帶來的惡化情況[15]。本研究中，研究組專科護理、病情觀察、住院環境、醫患溝通滿意度高于對照組(P<0.05)。肝癌患者在護理之后滿意度較高，心理情緒波動較小，依從性較好，對醫護人員后期的診治十分有利。患者對相關治療進行積極配合之后能夠相對縮短患者的住院時間，將經濟壓力減輕，有利于患者保持積極的心態，同時提高了患者的自我護理意識以及自我保健意識。患者在住院期間得到了心理以及精神上的安慰與舒適，進而更加配合相關護理護理人員的工作，體現了以患者為本的護理理念。本研究中，研究組患者SCL-90評分低于對照組(P<0.05)，可見患者在人性化護理之后，抑郁焦慮等不良心理情緒沒有普遍發生，證實人性化護理是安全有效的。

綜上所述，人性化護理能夠有效減少對患者肝功能的損傷，提高患者對護理以及相關環境、溝通度、病情觀察方面的護理滿意度，優化SCL-90評分，值得臨床應用與推廣。