阿司匹林在高血壓合并冠心病患者中的治療價值

龐慶春

高血壓作為臨床上十分常見的心血管疾病，有較高的發病率，且多以肥胖群體、老年群體為主。調查顯示，高血壓患者由于身體機能、生活習慣等因素，常常并發冠心病、心絞痛等多種疾病，治療復雜性增加[1]。目前，臨床上多以降壓為核心治療高血壓合并冠心病患者，但常規的降壓用藥策略并未有效解決冠心病可能引發的高脂血癥、高粘血癥以及心肌供血不足風險。有研究強調冠心病二級預防在高血壓患者治療中的重要性，并針對阿司匹林的藥效展開探討[2,3]。本研究分析阿司匹林在高血壓合并冠心病患者中的治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2016年6月至2017年6月治療的高血壓合并冠心病患者90例，選取標準參考《中國高血壓防治指南2010》、《臨床冠心病診斷與治療指南》，患者均確診為原發性高血壓病癥合并高血脂癥。患者采用數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡53～76歲，平均年齡(62.13±6.06)歲；高血壓病程1～22年，平均病程(13.04±4.10)年。對照組：男23例，女22例；年齡52～78歲，平均年齡(63.03±6.12)歲；高血壓病程1～23年，平均病程(14.11±4.25)年。2組患者年齡、性別比和療程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)心功能不全患者；(2)肝腎功能嚴重損害患者；(3)腫瘤病癥患者；(4)艾滋病患者；(5)B型肝炎病毒患者；(6)腦部器質性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：替米沙坦片[勃林格殷格翰(德國)],40 mg/d、硝酸異山梨酯片[世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司]，30 mg/次,3次/d，均以溫水送服；若患者存在急性心絞痛，則加用硝酸甘油(北京益民藥業有限公司)，2片/次，舌下含服；6個月為1個療程。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上加用阿司匹林腸溶片(石家莊歐意藥業有限公司)；前3 d劑量為300 mg/d，后續劑量為150 mg/d；6個月為1個療程。

1.4 觀察指標 以患者血壓水平、血脂水平、血液黏度、心功能以及治療有效性為主要觀察指標。其中血壓包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；血脂包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)；心功能以左心室射血分數(LVEF)為評價依據；治療有效性以療效判定為評價依據。

1.5 療效判定 參考《中國老年高血壓治療專家共識》，以顯效、有效、無效3個等級指標進行療效判定。(1)顯效：治療后，患者包括收縮壓、舒張壓在內的血壓水平均<140/90 mm Hg，脈壓≤50 mm Hg，雙倍二級梯運動試驗結果為陰性，平靜狀態下心電圖正常；(2)有效：治療后，患者包括SBP、DBP在內的血壓水平下降，其中SBP下降幅度<30 mm Hg，DBP下降幅度<20 mm Hg，50 mm Hg≤脈壓≤100 mm Hg，雙倍二級梯運動試驗結果為陽性，但ST段有所回升，回升幅度>0.05 mV，平靜狀態下心電圖未正常但有所改善；(3)無效：治療后患者的血壓水平、脈壓、雙倍二級梯運動試驗結果以及心電圖結果均未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓比較 2組患者治療前SBP、DBP差異無統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組SBP、DBP均略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別SBPDBP觀察組 治療前161.89±11.24103.12±13.14 治療后125.46±10.1983.22±4.16 t值6.252.99 P值<0.05<0.05對照組 治療前161.31±12.07103.55±14.09 治療后130.48±9.9786.80±5.11 t值4.952.34 P值<0.05<0.05

2.2 2組患者治療前后血脂比較 治療前，2組患者TC、TG差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組TC、TG均略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血液黏度、血小板聚集率比較 治療前，2組患者血液黏度、血小板聚集率差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組血液黏度、血小板聚集率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者治療前后心功能比較 治療前，2組患者LVEF與差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組LVEF顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表4。

2.5 2組患者療效比較 觀察組總有效率為97.78%顯著高于對照組的82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

高血壓合并冠心病是現階段臨床上最為常見的心血管綜合病癥之一，且已經成為進一步引發包括心肌梗死、心功能不全、惡性心律失常等在內血管事件的重要原因。隨著高血壓患者的增多，目前，社會上對于高血壓治療、預防的認知普遍提升，臨床研究也從以“降壓”為中心的治療方向逐步朝著更多元、更深入的以“降低綜合風險”為中心的治療方向發展。

傳統理論中多認為降壓是治療高血壓合并冠心病的關鍵策略，這是建立在“高血壓是引發冠心病的重要因素”的假設基礎上的。而實際上，由于高血壓合并冠心病患者在較長時間內受到兩類心血管疾病的交叉影響，單向的因果關系已經不能較好解釋和處理該綜合病癥的發展趨勢和風險。有研究認為降壓對于高血壓合并冠心病患者言并非絕對的有益策略[4]。這是因為冠心病患者長期受到冠狀動脈粥樣硬化的影響，血液流動阻力增加，并且由于患者心肌收縮大幅提高了心臟內壁壓力以及心腔壓力，使冠脈分支受到擠壓，最終減少了冠狀血流，嚴重時甚至造成心外膜血管血液倒流的結果；在這種情況下，只有適當的主動脈壓力能緩解冠脈血流減少的風險。反之，如果高血壓合并冠心病患者的血壓過低，則將進一步降低冠脈灌注壓，進而提高心血管事件風險。可見，治療高血壓合并冠心病，適當控制血壓十分必要。現階段，臨床上多采用替米沙坦治療高血壓，替米沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1型) 拮抗劑的一種，對于降低患者SBP、DBP、舒張期室間隔厚度、舒張期左心室后壁厚度、左心室舒張末內徑以及增加LBEF均具有顯著效果，且不少研究證明該藥物的降壓效果[5,6]。

另外，在高血壓合并冠心病中，在合理控制血壓、降低血管事件風險的基礎上，抗血小板聚集、預防粘血癥以及溶栓是預防心血管事件的又一關鍵。目前，臨床上多以硝酸異山梨酯片作為維持類藥物控制患者的冠狀動脈粥樣硬化癥狀。硝酸異山梨酯片是冠心病長期治療的常用藥物，主要作用在于心絞痛的預防，有助于降低冠心病引發的心血管事件發生風險。有研究強調阿司匹林在抗血栓、抗凝、預防心血管風險的作用，并認為加用阿司匹林有助于提高高血壓合并冠心病的治療效果[7-9]。阿司匹林作為非甾體抗炎藥的一種，具備較好的抗血小板凝集的效果，而該效果對冠心病抗血栓策略則具有積極導向，因此，在高血壓合并冠心病的常規治療策略中加用阿司匹林有助于提高整體治療效果[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者雖然在血壓、血脂上較對照組略有下降，但差異無統計學意義(P>0.05)；符合冠心病影響下的降壓原則，對于冠心病引發的心血管事件的預防奠定了基礎。從抗血栓效果上看，2組患者的血液黏度、血小板聚集率均顯著低于治療前(P<0.05)；其中，治療后，觀察組患者血液黏度、血小板聚集率均顯著低于對照組(P<0.05)。表明阿司匹林在預防血栓、凝血癥上具有更為顯著的效果，可作為二級預防的核心藥物。從心功能方面看，治療后，觀察組患者的LVEF顯著高于對照組(P<0.05)；心臟射血分數的顯著提高在很大程度上降低了包括心梗、心臟性猝死等在內心血管事件的發生風險。總體看，觀察組總有效率為97.78%，對照組為82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)，證明阿司匹林對于高血壓合并冠心病的治療價值。

綜上所述，司匹林有助于降低高血壓合并冠心病患者的血液黏度，對提高患者心功能水平具有顯著效果，應用價值高，可推廣應用。