乳腺纖維導管鏡沖洗療法治療非哺乳期乳腺炎的效果分析

李金玲 馮凱 王心妹 韓猛 吳梓政

隨著孕期和產褥期衛生教育的普及，哺乳期乳腺炎發病呈下降勢頭，但非哺乳期乳腺炎發病率上升。非哺乳期乳腺炎是一組良性疾病，但常規抗生素治療效果不佳，反復手術后仍易復發，膿腫反復破潰形成竇道、瘺管或潰瘍。根據臨床表現不同，非哺乳期乳腺炎可分腫塊型、膿腫型、瘺管型[1]。乳管鏡技術的應用日趨廣泛，乳腺纖維導管鏡沖洗治療能夠疏通、擴張阻塞乳管，同時兼備診斷與治療的作用[2]。乳管鏡能夠直視導管內病變，明確病變的性質，確定病變導管及所在腺葉的范圍[3]。因此它在非哺乳期乳腺炎的治療中具有其獨特的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2016年1月就診的非哺乳期乳腺炎患者113例(治療組)，采用乳腺纖維導管鏡沖洗治療；其中年齡26～65歲，平均年齡(34.7±1.2)歲；發病時間0.5～19個月，中位時間6.3個月；其中腫塊型62例，膿腫型35例，瘺管型16例。選取同期未經乳腺纖維導管鏡沖洗治療的非哺乳期乳腺炎患者110例(對照組)，其中年齡23～70歲，平均年齡(42.1±1.7)歲；發病時間0.4～20個月，中位時間7.8個月；其中腫塊型57例，膿腫型38例，瘺管型15例。結合乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查、血泌乳素測定以及腫物粗針穿刺活檢等檢查明確非哺乳期乳腺炎的診斷。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規抗炎治療，頭孢呋辛鈉[國藥致君(深圳)]2.0 g，2次/d，靜脈滴注，100 ml 0.9%氯化鈉溶液+地塞米松(天津津耀藥業)10 mg至2.5 mg計量遞減，1次/d，靜脈滴注，療程10 d。治療組在此基礎治療上給予乳腺纖維導管鏡沖洗療法。以電話、門診等形式對治療組有效患者進行隨訪，隨訪資料完整，隨訪時間為1年，無失訪病例。

1.2.1 主要儀器設備：采用德國鉑立(POLYDIANOST)公司生產的光導纖維乳管鏡設備，主要有光導纖維乳管鏡(1.1 mm直徑，6 000像素，雙工作通道)、冷光源、圖像成像系統、圖像顯示系統和圖文工作站等組成。使用美國Bard Magnum全自動活檢槍；不同型號穿刺針(14～16 G)；穿刺包；標本瓶及相關藥品。

1.2.2 操作方法：患者仰臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因注射液2 ml注入溢液乳孔，乳管擴張器由細到粗逐步擴張乳管后插入乳管鏡。觀察內鏡進入溢液乳管的方向和深度以及各分支管腔和管壁的形態特征。用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗管腔，排盡沖洗液，然后向乳管內注入甲硝唑注射液200 mg、慶大霉素80 000 U加地塞米松注射液5 mg；間隔3～4 d沖洗灌注藥物1次，每個療程3～4次，一般1～2個療程。治療結束后乳頭涂紅霉素軟膏，24 h禁浴。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 治療組總有效率為77.88%明顯優于對照組的64.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型的非哺乳期乳腺炎中有效率的分布與臨床病理特征關系

2.2.1 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率分別為腫塊型83.9%，膿腫型65.7%，瘺管型43.8%，在腫塊型非哺乳期乳腺炎有效率最高，在瘺管型非哺乳期乳腺炎中最低，組間差異有統計學意義(χ2=12.412，P=0.002)。腫塊型的有效率明顯高于膿腫型及瘺管型(χ2=4.206，P=0.018；χ2=11.111，P=0.002)。見表2。

表2 乳腺纖維導管鏡沖洗療法在不同類型非哺乳期乳腺炎中的療效比較 例(%)

2.2.2 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率與月經狀態、年齡、有無乳頭內陷、腫塊大小及病理類型均無明顯相關性(P>0.05)。腫塊型的有效率與月經情況及發病時間有相關性(P<0.05)，但膿腫型及瘺管型與腫瘤大小及發病時間無相關性(P>0.05)。見表3。

表3 乳腺纖維導管鏡沖洗療法有效率在不同類型非哺乳期乳腺炎與病理參數的關系 例

2.2.3 Spearman等級相關檢驗發現，乳腺纖維導管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發病時間表達呈負相關(r=-0.277,P<0.05)。見表4。

表4 乳腺纖維導管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發病時間相關性 例

2.3 乳腺纖維導管鏡沖洗療法在腫塊型非哺乳期乳腺炎發病時間與治愈率的相關性 腫塊型非哺乳期乳腺炎治療組中治愈29例，好轉23例，進一步分析該型患者在發病時間中的分布得出，發病時間<14 d的患者治愈率高于發病時間≥14 d的患者。見表5。

表5 乳腺纖維導管鏡沖洗療法在腫塊型非哺乳期乳腺炎發病時間與治愈率的相關性

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一組發生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特異性炎癥44性疾病，包括乳腺導管擴張癥(mammary duct ectasia，MDE)/導管周圍乳腺炎(periductal mastitis，PDM)、肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)[4]。目前大多數學者認為其發病的病理基礎為乳腺導管和激素的異常，并與炎性反應有關[5]。導管內類脂質分泌物及其分解產物的積累和溢出引起導管擴張、管壁及導管周圍化學性炎癥，這些都是該病局部癥狀發生的主因，此種病變逐漸擴展累及部分乳腺可形成腫塊，有時炎癥急性發作則形成膿腫[6]。非哺乳期乳腺炎臨床特征：患者不在哺乳期，乳腺出現疼痛，一般不伴有明顯紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀。乳管鏡下主要特征：病變初期，乳管腔擴張而且通暢、管壁光滑，多見白色分泌物，呈片狀、絮狀或團塊狀，多數漂浮在導管腔內，少數附著在導管壁上，病變后期出現乳頭部乳管局部狹窄，甚至阻塞，乳管鏡進入困難，多見渾濁性、黏稠膿液樣分泌物，并且可見暗灰色固體物質附著在狹窄、僵硬、變形的乳管壁上，可伴有出血，主要發生在Ⅰ～Ⅱ級導管[7]。其治療方法雖然多樣，但治療效果不一。手術雖然是一種有效的治療方法，但對患者的創傷較大，手術并發癥多，術后恢復時間較長[8]。乳腺纖維導管鏡的應用修改了乳腺疾病部分手術指征，使部分患者避免不必要的手術[9]。多位學者研究證實乳腺纖維導管鏡沖洗療法在非哺乳期乳腺炎的治療中的價值[10-13]。需要注意的是，我們使用乳管鏡檢查的目的是明確診斷，沖洗病變主乳管，解除大乳管的梗阻。所以在實施乳管鏡檢查治療時，鏡頭進入乳腺一級乳管，最多進入二級乳管即可，沒有必要追求進入更細的乳管，以免造成不必要的醫源性損傷。

本研究發現，治療組的有效率明顯高于對照組，纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率中腫塊型的有效率明顯高于膿腫型及瘺管型。根據相關研究選取患者臨床特征與有效率進行比較，纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率與月經狀態、年齡、有無乳頭內陷、腫塊大小及病理類型均無明顯相關性。其有效率與月經情況及發病時間具有相關性，但膿腫型及瘺管型與腫瘤大小及發病時間不具有相關性。進一步分析發現乳腺纖維導管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發病時間表達成負相關。更深入對腫塊型非哺乳期乳腺炎有效患者的治愈率和好轉率進行分析發現，治愈率與發病時間具有相關性，發病時間<14 d的患者治愈率高于發病時間≥14 d的患者。提示我們，發病時間越短，治愈率越高，未絕經患者治療效果優于已絕經患者。未絕經患者的療效好的原因尚未明確，可能與樣本量較小有關，并且需從年齡、激素水平等影響因素進行分析。

綜上所述，乳腺纖維導管鏡沖洗療法在早期腫塊型非哺乳期乳腺炎中治療效果顯著。以往對于該類型患者多以手術治療為主，通過本研究發現，此類型疾病部分患者可避免手術創傷，但仍需大樣本的研究證實。實驗證明早期非哺乳期乳腺炎的治療效果明顯，因此加強高危人群的篩查，早發現早治療才能取得較好的療效。總之，乳腺纖維導管鏡沖洗療法為我們提供了一種治療早期非哺乳期乳腺炎的有效方法。