普通結腸鏡檢查過程中腹痛發生的影響因素分析

吳丹丹 張理想 余 躍

結腸鏡技術已成為結腸類和直腸類疾病診斷和治療的最常用方法之一[1]。雖然無痛結腸鏡檢查已在臨床廣泛開展，但因個體差異或疾病因素導致部分患者無法接受無痛結腸鏡檢查而選擇普通結腸鏡檢查。普通結腸鏡檢查過程中的腹痛體驗會影響患者接受結腸鏡檢查的依從性，因此有必要了解普通結腸鏡檢查時腹痛發生的影響因素，采取針對性的干預措施，使患者順利完成結腸鏡檢查，減少腹痛發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隊列研究設計，選取我院內鏡中心2017 年10 月-2019 年6 月因同種疾病接受結腸鏡檢查的271 例患者作為研究對象。①納入標準：首次接受結腸鏡檢查；年齡≥18 歲，性別不限。②排除標準：存在嚴重心腦血管疾病等結腸鏡檢查禁忌癥者；存在精神認知障礙者；行麻醉結腸鏡檢查者；無法完成問卷調查者；拒絕參與此次研究。本次研究符合赫爾辛基宣言中的倫理學標準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 操作方法 采用單人操作法，腸鏡檢查醫師均有5 年以上熟練操作經驗，平均插鏡時間為6～10 min。患者于前一天19：00-20：00和當天10：00-12：00分別口服聚乙二醇等滲溶液1000～1500 mL，每10 min服用250 mL，1 h內服完，下午檢查[2]。檢查前不使用山莨菪堿和安定等藥物。

1.3 資料收集

1.3.1 研究對象 對所有檢查者進行性別、年齡、BMI值、有無腹部或盆腔手術史等一般資料進行收集，依據患者內鏡下黏膜是否存在充血、糜爛、潰瘍等表現判斷患者有無炎癥改變。結腸鏡檢查過數據，描述性分析依據資料類型分別采用、例數、百分比表示，單因素分析采用Pearson卡方檢驗，將單因素分析P＜0.05 的變量以前進法（納入標準：α=0.05）的方式帶入模型進行多元Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 271 例患者年齡19～76 歲，平均年齡（46.74±17.45）歲，年齡＜45歲者67 例，年齡≥45 歲者204 例；男性149 例，女性122 例。①BMI水平：BMI＜18.5 kg/m2的患者31例（11.44%），18.5 kg/m2≤BMl＜25 kg/m2的患者189 例（69.74%），BMI≥25 kg/m2的患者51程中采用腸道準備量表（OBPS）及視覺模擬評分法（VAS）評估患者的腸道準備質量及疼痛程度。

1.3.2 腸道準備質量評估 由內鏡醫師在結腸鏡檢查過程中采用OBPS量表，依據降結腸-橫結腸、直腸-乙狀結腸、升結腸-盲腸這3 段結腸的全結腸內液體量及清潔程度評估患者的腸道準備質量。其中全結腸內液體量按少量、中量、大量分為3 級，分別計為0、1、2 分；每段結腸清潔程度從清潔到最差均采用0～4 分的Likert5 級評分法，總分范圍0～14 分，分值越低表示腸道準備質量越高，總評分≥6 分為腸道準備不充分[3]。

1.3.3 檢查過程中疼痛評估 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者結腸鏡檢查過程中疼痛水平，該方法用一長度為10 cm的刻度尺，起始端和末尾端標示0、10分別表示無疼痛和最難以忍受的劇烈疼痛，中間依次標示為1～9，結腸鏡檢查過程中讓患者在刻度尺上標示出一個位置以代表自己目前所遭受的疼痛程度[4]。以VAS評分≥5分表示存在疼痛，并依據患者疼痛水平將其分為疼痛組和無疼痛組。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析例（18.82%）。②腸道準備質量：腸道準備不充分的患者177 例（65.31%），腸道準備充分的患者94例（34.69%）。③腹痛情況：有腹痛的患者64例（23.62%），無腹痛的患者207例（76.38%）。手術史：有手術史的患者74例（27.31%），無手術史的患者197例（72.69%）。④炎癥改變：有炎癥改變189例（69.74%），無炎癥改變82例（30.26%）。

2.2 結腸鏡檢查腹痛的單因素分析 單因素分析結果提示，女性、年齡較高、低BMI水平、腸道準備不充分、腹部手術史及內鏡下黏膜炎癥性改變的患者明顯多于無腹痛組（P＜0.01）。見表1。

表1 影響結腸鏡檢查腹痛因素各組別間比較 例(%)

2.3 影響結腸鏡檢查腹痛相關因素的回歸分析 以是否發生腹痛作為因變量，單因素分析中P＜0.05 的變量作為自變量，采用前進法的方式進行多元Logistic回歸，結果表明回歸模型差異具有統計學意義（P＜0.01），女性、BMI＜18.5 kg/m2、腸道準備差、手術史、炎癥改變是發生腹痛獨立危險因素（P＜0.01）。見表2。

表2 影響結腸鏡檢查腹痛的多因素回歸分析結果

3 討 論

臨床上部分患者因害怕疼痛而拒絕接受結腸鏡檢查，影響其臨床應用尤其是在結腸癌篩查中的應用。而有效降低結腸鏡檢查過程中患者的疼痛水平，不但可以提高患者的舒適度、降低患者身心創傷，而且可以避免因劇烈疼痛致結腸鏡檢查被迫中斷情況的發生。本次研究通過分析影響結腸鏡檢查過程中腹痛發生的相關因素，依此采取針對性的干預措施，旨在幫助患者順利完成檢查。

本次研究發現，女性、老年人、低BMI水平、有既往手術史及炎癥改變的患者發生腹痛的風險較高。由于女性盆腔呈圓形，乙狀結腸不對稱扭曲使之易結袢；且橫結腸相對男性較長，易墜入盆腔增加操作難度，同時女性對痛覺較男性敏感[5]，使女性較男性更易產生腹痛。BMI水平較低的患者由于體型偏瘦，腹部和內臟脂肪較少，使腸道彈性變差、順應降低，導致乙狀結腸轉角變銳，易于扭曲，且缺乏強健腹壁肌肉保作用，使之容易結袢，更易出現腹痛的現象。腸道準備不充分可能增加結腸鏡檢查難度、導致檢查操作時間延長甚至被迫中斷，從而增加腹痛發生風險[6]。既往腹腔及盆腔手術史的存在使腹腔或盆腔空間變大，結腸特別是乙狀結腸游離度增加，使操作易于結袢，產生腹痛。腸道黏膜炎癥改變，如炎癥性腸病、非特異性結直腸黏膜炎可能與其炎癥改變導致內臟敏感性增高有關[7]。腸道準備差、糞水多，影響檢查視野，抽吸多，操作時間長，使疼痛易于發生。

總之，女性、腸道準備差、腹痛主訴、低BMI、腹部手術史、內鏡下炎癥性改變患者在檢查過程中更易發生腹痛。良好的腸道準備，操作方法的改進，助手按壓腹部等方法，配合針對性的解釋和心理指導更有利于患者順利完成腸鏡檢查。