對初發(fā)急性白血病患兒家屬協(xié)同護理模式的探討

孫文玲

急性白血病是小兒血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，治療效果逐步提高。然而反復(fù)的化療除了增加患兒的痛苦外，還給患兒家屬帶來了沉重的心理負擔[2]。如何促進患兒家屬有效應(yīng)對負性情緒并產(chǎn)生積極的心理改變是血液科護理工作亟需解決的問題。本研究將協(xié)同護理模式（CCM）應(yīng)用于59 例初發(fā)急性白血病患兒家屬的臨床護理過程中，與同期接受常規(guī)護理的59 例患兒家屬相比，收效顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-9 月于本院小兒血液科住院治療的118 例急性白血病患兒及其家屬納入本次研究。①患兒的納入及排除標準：經(jīng)臨床癥狀、血液學檢查結(jié)合骨髓穿刺確診為白血病且處于發(fā)病初期，并排除合并有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒。②家屬納入及排除標準：為患兒的主要照顧者及共同居住者；知情同意并自愿參與此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等較為嚴重的慢性疾病。以患兒家屬作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組及觀察組，每組各59例。觀察組患兒家屬中，男性26 例，女性33 例；年齡24～48 歲，平均年齡（30.15±4.76）歲，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上22 例。對照組患兒家屬中，男性22 例，女性37 例；年齡26～52 歲，平均年齡（31.04±5.13）歲，文化程度：初中及以下31 例，高中及以上28 例。兩組患兒及其家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受血液科常規(guī)護理，即為患兒家屬提供全面且具有針對性的健康宣教，多為其講解白血病、化療藥物相關(guān)的內(nèi)容，提高其疾病認知水平和治療依從性，同時指導(dǎo)家屬加強對患兒日常生活的管理、關(guān)注患兒化療并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而提高化療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取協(xié)同護理模式，即患兒家屬與護士相互協(xié)作，共同管理患兒的日常生活，具體內(nèi)容包括：①鼓勵患兒家屬積極參與到CCM中：加強與患兒家屬的溝通，努力獲取其家屬的信任，介紹CCM的重要性、與常規(guī)護理相比的優(yōu)勢、具體的實施方法，從而使其家屬主動參與到患兒的健康照顧中。②幫助患兒家屬理解患兒的情緒變化，鼓勵其家屬為患兒提供情感支持?；純夯熎陂g，護士與患兒家屬進行時長30 min左右面對面的交談。交談內(nèi)容著重于了解患兒家屬的合理訴求、糾正其錯誤的疾病認知、提供相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)方法、進行相應(yīng)的健康宣教等。定期組織患兒家屬交流會，鼓勵患兒家屬進行經(jīng)驗交流。③日常照護：在護理人員的指導(dǎo)下，由患兒家屬協(xié)助患兒進行用藥、運動、飲食、睡眠等方面的日常護理。

1.3 評價指標 采用心理彈性量表及照顧負擔量表評估并比較兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負擔。①心理彈性：該量表包括3 個維度（樂觀、力量、堅韌與控制）、25 個條目內(nèi)容，每個條目均采用0～4 分的Likert5 級分法，總分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越好[3]。②中文版Zarit照顧負擔量表：由國內(nèi)學者王烈等于2006 年翻譯而成，用于評價照顧負擔水平，包括犧牲、失控、憤怒、自我批評和依賴五個維度22 個條目，每個條目均采用Likert量表5 級分法，總分0～88 分，得分越高表示照顧負擔越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患兒家屬的心理彈性及照顧負擔水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對照組，照顧負擔弱于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負擔比較，分）

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負擔比較，分）

注：上述分析結(jié)果為兩獨立樣本t檢驗分析所得

組別 n 心理彈性 照顧負擔干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組59 71.43±8.25 91.47±2.55 71.24±3.68 55.65±6.49對照組59 70.69±9.40 88.29±4.43 72.01±4.22 60.66±7.25 t 0.455 4.779 -1.056 -3.955 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討 論

急性白血病以學齡前期和學齡期小兒較為多見，以化療為主要治療方法?；熕幬锬苡行[瘤細胞、抑制癌細胞擴散，但也會影響患兒正常細胞的新陳代謝，使患兒出現(xiàn)感染、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥[5]，同時嚴重影響到患兒及其家屬的心理情緒及生活質(zhì)量[6]。作為積極心理學研究的重點方向之一，心理彈性為反映個體面對逆境、重大壓力時積極應(yīng)對的良好指標[7]。協(xié)同護理模式（CCM）作為一種新型的護理模式，經(jīng)研究證實能有效減輕糖尿病足患者主要照顧者的照顧負擔[8]。

與常規(guī)的護理模式相比，CCM更強調(diào)護士在臨床護理工作中的引導(dǎo)作用和家屬的主動參與，要求護理人員與患兒家屬共同協(xié)調(diào)作用，以保證為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在這一過程中，患兒家屬通過護理人員的講解掌握了相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)方法和患兒的日常照護方法，從而提高了自身的心理彈性，降低了自身的照顧負擔。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對照組，照顧負擔弱于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明CCM與常規(guī)護理干預(yù)相比能夠更有效地提高急性白血病患兒家屬的心理彈性水平，減輕其照顧負擔。

綜上所述，協(xié)同護理模式應(yīng)用于白血病患兒家屬的臨床護理中，能明顯提高患兒家屬對負性情緒的積極應(yīng)對能力，改善其心理彈性和照顧負擔，值得臨床推廣使用。