會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)在子宮脫垂手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

殷樂(lè)群

子宮脫垂為婦科常見疾病，中老年女性為主要的發(fā)病群體，患者會(huì)感覺(jué)到不適，對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮脫垂的術(shù)式探索廣泛開展，子宮脫垂的術(shù)式選擇逐漸呈現(xiàn)多樣化[2]，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)+前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療中老年子宮脫垂的常用手段[3]。筆者在臨床中為了進(jìn)一步提高臨床療效，選取于本院進(jìn)行治療的56 例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，分析陰式全子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)應(yīng)用治療子宮脫垂患者的效果，術(shù)后患者自我滿意度、患者的控便能力、陰道壁脫出復(fù)發(fā)率、會(huì)陰松弛度、性生活的滿意度，以此為該病的臨床治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月-2019 年12 月收治的56 例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（28 例）和常規(guī)組（28 例），觀察組患者年齡51～68 歲，平均年齡（60.23±6.81）歲，平均產(chǎn)次（4.3±0.6）次；常規(guī)組患者年齡52～67歲，平均年齡（59.79±6.86）歲，平均產(chǎn)次（4.2±0.5）次。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患者病情符合我國(guó)沿用傳統(tǒng)的子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3 度5 級(jí)，并伴有陰道前后壁膨出，為首次發(fā)病，沒(méi)有陰道手術(shù)史，患者知情并簽同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮脫垂合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，排除有陰道炎癥和宮頸延長(zhǎng)者，排除會(huì)陰陳舊性裂傷者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，按照常規(guī)治療進(jìn)行。

1.3.2 觀察組 患者均接受陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)。陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)主要方法如下：①取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒會(huì)陰部，固定患者雙側(cè)小陰唇下端于外側(cè)皮膚上，在陰道前后壁放入單葉拉鉤，金屬導(dǎo)尿管探明膀胱附著處，注入1:50 垂體后葉素或1:20 縮宮素稀釋液，在宮頸前唇膀胱附著的最低處做一橫形切口，切開陰道壁，應(yīng)用解剖剪刀對(duì)陰道黏膜和膀胱黏膜進(jìn)行分離，前壁分離到患者的尿道口下方1 cm處，兩側(cè)分離達(dá)盆壁。沿著膨出部分在前壁縱向剪開到陰道黏膜達(dá)到患者的尿道口下方1 cm處。分離陰道黏膜，充分暴露雙側(cè)膀胱宮頸韌帶、子宮骶主韌帶、子宮動(dòng)靜脈，切斷，雙重縫合，保留雙側(cè)子宮骶主韌帶殘端縫線。進(jìn)一步對(duì)子宮充分暴露，打開腹膜，并將患者的子宮進(jìn)行切除，保留雙側(cè)附件斷端縫線，將所留縫線斷端對(duì)著打結(jié)，加固盆底，以兩個(gè)同心圓縫合膀胱表面筋膜，再縫合兩側(cè)筋膜，收縮膀胱，進(jìn)一步加固盆底，修剪多余陰道組織，縫合陰道壁。②于陰道、直腸間隙位置注入1:50 垂體后葉素或1:20 縮宮素稀釋液，鼠齒鉗提起陰道后聯(lián)合兩側(cè)皮膚，使陰道能容兩指松，剪開兩鉗間陰道皮膚與黏膜交界線，向上、向外分離陰道、直腸間隙，充分暴露直腸和兩側(cè)肛提肌，同心圓縫合直腸表面筋膜，在對(duì)著縫合直腸兩側(cè)筋膜筋膜肛提肌，修剪多余陰道后壁組織，縫合陰道后壁黏膜，再加固兩側(cè)會(huì)陰，使兩側(cè)會(huì)陰融合在一起，增加會(huì)陰體高度2～3 cm，縫合會(huì)陰皮膚。患者需要進(jìn)行保留導(dǎo)尿管，在陰道內(nèi)把碘伏沙條放置其中，應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.4 觀察指標(biāo) 患者自我滿意度、會(huì)陰松弛度、性生活的滿意度、陰道壁脫出復(fù)發(fā)率、患者的控便能力指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，并且均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者采用陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)，可以較為顯著地改善其臨床癥狀，改善會(huì)陰松弛度，提高性生活的滿意度，增強(qiáng)患者的控便能力，降低復(fù)發(fā)率，增加患者自我滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

子宮脫垂主要與患者分娩次數(shù)多、雌激素水平出現(xiàn)下降、產(chǎn)后恢復(fù)不佳、生殖系統(tǒng)性纖維退化等原因相關(guān)。該疾病會(huì)嚴(yán)重患者生活質(zhì)量，且因?yàn)榛颊吣挲g偏大，無(wú)生育需求，應(yīng)用手術(shù)治療可取得有效的治療效果[4]。

目前治療子宮脫垂有多種不同術(shù)式可供選擇應(yīng)用[5]，不同的術(shù)式又各具特點(diǎn)。陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)作為子宮脫垂患者的主要治療手段。已有研究表明[6]，單純陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療效果并不佳，治療后患者常易復(fù)發(fā)陰道壁脫出，而且對(duì)于盆底過(guò)度松弛等患者一般不宜應(yīng)用。而陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)治療可使患者在治療后很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，具有較好的治療效果。會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)的開展具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]，在臨床之中最主要是對(duì)雙側(cè)肛提肌、會(huì)陰后聯(lián)合進(jìn)行融合，可有效地增強(qiáng)盆底會(huì)陰體的支持作用，從而預(yù)防子宮脫垂的復(fù)發(fā)[7]。會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)的運(yùn)用，不但可以增高會(huì)陰體，還可以有效提高患者的自我滿意度，增強(qiáng)患者的控便能力，降低患者病情的復(fù)發(fā)率，改善會(huì)陰松弛度，促進(jìn)性生活的和諧。會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)為進(jìn)一步提高臨床療效降低復(fù)發(fā)率提供了新的術(shù)式選擇方案。

總之，對(duì)于子宮脫垂患者接受陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰后聯(lián)合融合術(shù)，可以較為顯著地改善子宮脫垂患者的臨床癥狀，增加患者自我滿意度，改善會(huì)陰松弛度，提高性生活的滿意度，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者的控便能力，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。