CBL聯合PBL教學法在高職高專婦產科見習帶教中的應用

黃 麗 孫陽春 陸啟芳 石淑霞

婦產科學是臨床醫學學科的重要組成部分，也是高職高專醫學生必修的主干課程之一。臨床見習課是學習婦產科學課程的三個階段之一，也是醫學生從基礎理論知識到臨床實踐技能的橋梁課程。目前高職高專婦產科臨床見習帶教的主要方式還是傳統的以單一授課為基礎的臨床教學法，學生見習效果也不甚滿意。以典型的真實案例討論為基礎的教學法（CBL）和以問題為導向的教學法（PBL）在當今的醫學教育教學中已得到一定程度的采納和認可[1]。本研究將CBL聯合PBL教學法應用在高職高專婦產科臨床見習帶教中，對其應用效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以安徽醫學高等專科學校為例，本課題組選取2018 年3 月-7 月（見習時間72 學時）在本校第一附屬醫院婦產科見習的臨床醫學專業2016 級66 名專科學生為研究對象，隨機分為兩組，每組33 人，分別為實驗組和對照組。實驗組，男17 名，女16 名，平均年齡（20.2±0.4）歲；對照組，男19 名，女14 名，平均年齡（20.6±0.9）歲。在學生性別、年齡、入學成績及見習前成績等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組采用CBL聯合PBL教學法 ①每次見習課前3 天，根據教學大綱中關于見習課帶教病種的要求，由帶教老師向學生提供典型的、有代表性的案例（如流產、前置胎盤、子宮肌瘤等）。學生以小組為單位(11 人/組)進行學習，通過自學或查閱相關資料獲得疾病相關知識，再通過小組討論，提出質疑的問題。②見習課時，在醫生辦公室帶教老師隨機抽取2～4 名學生對病例進行分析，提出診斷、鑒別診斷、治療原則和具體方案，其他學生進行補充和提問。最后由帶教老師進行分析、點評和歸納總結。③帶教老師帶著見習學生到科室相應臨床病例的床邊進行病史詢問、查體并總結診療方案。

1.2.2 對照組采取傳統的教學方法 由見習帶教老師依據本專業婦產科學教學大綱以及見習大綱的要求，講授各章節主要內容，學生結合理論知識到病房對患者進行詢問病史、婦產科專科檢查，然后書寫病歷。

1.3 評價指標 ①滿意度問卷調查：見習結束后，向學生發放無記名的滿意度調查問卷，進行評價。評價等級分為“滿意”和“不滿意”兩種。共發放調查問卷66 份，回收66 份，有效66 份，問卷回收率100%，有效率100%。②出科考核：科室見習結束后，對兩組學生分別進行理論、實踐技能及病案分析的考核，各占總成績的30%、30%、40%。科室統一命題，統一閱卷。理論考核及病案分析考核兩組學生同一時間在醫院教學教室進行筆試；實踐技能考核選取見習大綱要求熟練掌握的兩項技能，要求每名學生利用模型進行考核。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 實驗組學生的理論成績、實踐技能成績、病案分析成績和總成績得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較分）

表1 兩組學生出科考核成績比較分）

項目 實驗組(33 人)對照組(33 人) t P理論成績 26.39±1.47 25.26±1.77 2.83 0.01實踐技能成績 27.09±1.25 23.44±2.53 7.44 ＜0.01案例分析成績 37.11±1.74 31.14±3.00 9.89 ＜0.01總分 90.59±2.33 79.83±3.98 13.39 ＜0.01

2.2 學生對見習帶教的滿意度比較 調查結果表明，兩組學生滿意度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學生對見習帶教滿意度比較 例(%)

3 討 論

臨床見習是臨床教學過程中的重要環節，是從醫學理論到臨床實踐的橋梁，也是醫學生接觸臨床的開始。傳統的婦產科學臨床見習教學采用的是以帶教老師講授專業知識，學生主要是聽、觀看和模仿學習為主的教學方法，這種灌輸式的教學，往往使得學生被動地接受知識，學生學習的積極性、主動性不能得到充分地發揮，對學習內容一知半解，影響學生臨床思維平臺地搭建。

CBL教學法是指在教學中以臨床典型案例為基礎，其特點是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”[2]。通過臨床真實案例的分析，引導學生探索、發現和解決問題，促進學生把書本理論知識與臨床實際相結合，在提高他們學習主動性的同時，培養他們獲得和運用新知識解決新問題的能力。PBL教學法是以問題為基礎和出發點的教學法，其特點是以學生為中心，教師引導學生在臨床真實情境中對問題展開探索研究，促進學生開放式探究、獨立學習和終身學習、團隊合作及批判式思維能力的發展[3]。

上述幾種帶教模式都各有其優缺點[4～5]。針對這一點，我們在婦產科學見習帶教中采用了CBL聯合PBL的教學法，取其優勢，相互促進，在問題中引入臨床案例，使問題更加實用生動。既發揮了PBL教學法以學生為主體啟發式教學的優勢，又融入了CBL教學法中結合真實病例，與臨床實踐相結合的特點，激發了學生學習積極性和學習興趣，培養了學生獨立思考解決問題的能力，活躍了課堂的氣氛，也增強了團隊精神，提升了學生溝通和表達能力[6]，這與本研究的結果是一致的。本次研究中，兩組學生的滿意度差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。

總之，把CBL+PBL的教學法引入到臨床婦產科的見習帶教過程中符合現代臨床醫學教育教學發展規律，學生學習的主動性和積極性提高了，理論知識的掌握也得到了強化，綜合能力得到了培養，值得在臨床見習及實習帶教中進一步推廣。