個性化護理干預(yù)對房顫患者自我護理能力的影響

王中華 張理想 周曉娟 李婷婷 孫 迪

心房顫動（AF）簡稱房顫，是臨床上最為常見的持續(xù)性心律失常，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高等特點[1]。目前部分房顫患者因為對疾病重視程度不足，服藥依從性較差而出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[2]。個性化護理干預(yù)強調(diào)“以人為本”，通過對患者實施全面且有針對性的護理干預(yù)，進而提高患者的治療及護理依從性[3]。本研究將個性化護理干預(yù)應(yīng)用于房顫患者的住院護理中，旨在提高患者的疾病認(rèn)知度和自我護理能力，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院心內(nèi)科2017 年3月-7 月收治的108 例房顫患者作為研究對象。男 性71 例，女 性37 例，年 齡37～81 歲，平 均 年 齡（57.03±9.59）歲，住院時間1～19 d，平均（8.51±3.82）d，陣發(fā)性房顫69 例，持續(xù)性房顫39 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，能夠理解量表和（或）問卷內(nèi)容并作出正確判斷者；病情相對穩(wěn)定者；知情同意并自愿參與本次研究者；既往無精神疾患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重大臟器損害者，病情不穩(wěn)定者，意識障礙或存有精神疾患者，拒絕參與此次研究者。通過電腦隨機數(shù)字生成器生成的隨機數(shù)字高低排序后將其分為試驗組（54 例）和對照組（54例）。兩組患者性別、年齡、住院時間、房顫類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后接受心內(nèi)科常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、癥狀護理、用藥管理、心理護理等方面。

1.2.2 試驗組 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受個性化護理干預(yù)。責(zé)任護士在患者入科后綜合評估患者存在的問題及護理需求、制訂針對性的護理方案并依此實施個性化的護理干預(yù)，同時對干預(yù)前后進行效果評價。

1.2.2.1 綜合評估患者存在的身心問題，制定針對性的護理計劃 患者入科后責(zé)任護士主動與其進行交談，旨在建立良好的護患關(guān)系，消除患者焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。同時依據(jù)患者的實際情況，評估患者目前的心理狀況、存在的問題及與疾病、治療相關(guān)的護理需求。為患者制訂個性化的護理計劃，依此為患者實施個性化的護理干預(yù)。

1.2.2.2 心理干預(yù) 針對評估存在不同負(fù)性心理情緒的患者給予針對性的心理干預(yù)。鼓勵患者訴說與疾病有關(guān)的不安情緒及想法，教會患者緩解負(fù)性情緒的相關(guān)辦法。同時加強與患者家屬的溝通，告知其患者目前的心理狀況，使患者家屬體會到患者目前所存在的負(fù)性情緒，進而為患者提供適當(dāng)?shù)那楦兄С帧?/p>

1.2.2.3 健康指導(dǎo) ①飲食方面：為患者提供低鹽低脂飲食，合并有糖尿病、痛風(fēng)等特殊疾病的患者在此基礎(chǔ)上進行相對應(yīng)的飲食調(diào)整。②用藥方面：為患者進行靜脈輸液及皮下注射前向患者及其家屬介紹藥物的用法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不同時間點分發(fā)口服藥時告知患者藥物的用途及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時按量服用。③運動方面：指導(dǎo)患者根據(jù)病情和心功能分級進行適當(dāng)?shù)鼗顒?，避免從事重體力勞動，同時做好防寒保暖，保證休息及睡眠。④癥狀管理方面：告知患者房顫可能引發(fā)的常見不適癥狀有哪些，同時如何針對性地進行預(yù)防。⑤疾病相關(guān)知識方面：向患者分發(fā)房顫知識手冊，并為患者提供房顫發(fā)生的病因、機制、輔助檢查、治療方法、用藥及護理方面的知識講解。出院前告知患者出院后的用藥、飲食及活動等注意事項，并指導(dǎo)患者定期門診復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護理能力 采用中文版自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者的自我護理能力，該量表由美國學(xué)者Fleischer和Kearney于1979 年在奧瑞姆自護理論的基礎(chǔ)上制定而成的[4]，包括4 個維度43 個條目，各條目均采用0～4 分的Likert 5 級評分法，總分0～172 分，各維度及總分評分越高提示患者的自我護理能力水平越高。

1.3.2 疾病認(rèn)知度 采用自制的《房顫患者疾病認(rèn)知度調(diào)查問卷》，包括飲食知識水平、用藥知識水平、運動知識水平、癥狀管理知識水平及疾病相關(guān)知識水平5 個維度方面的內(nèi)容。每個維度均采用Likert 5 級評分法，評分0、5、10、15、20 分別計為不了解、部分了解、了解、部分掌握、完全掌握?？偡?～100 分，各維度評分0～20 分。各維度評分及總評分越高提示患者疾病認(rèn)知度水平越高。預(yù)試驗結(jié)果表明，該問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.778，提示具有較好的信度水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時間點自我護理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較見表1。出院時，試驗組患者疾病認(rèn)知度及自我護理能力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我護理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較，分）

表1 兩組患者自我護理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較，分）

注：?P＜0.001

3 討 論

3.1 個性化護理干預(yù)可以提高房顫患者的自我護理能力 房顫能夠引起心房活動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患者心功能惡化，嚴(yán)重時可引發(fā)心絞痛、缺血性腦卒中、暈厥等不良并發(fā)癥[5]。因此，采用科學(xué)有效的干預(yù)措施對房顫的正確治療及預(yù)后具有非常重要的意義。研究證實[6]，個性化護理干預(yù)能有效提高心肌梗死患者的心功能水平和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，試驗組患者出院時自我護理能力總分高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明個性化護理干預(yù)能夠提高患者的自我護理技能和自護責(zé)任感，加深對自我護理概念的理解，進而有效地提升患者的綜合自我護理能力。

3.2 個性化護理干預(yù)可以提高房顫患者的疾病認(rèn)知度 房顫這一疾病本身及并發(fā)癥對患者的身心健康危害巨大，患者對疾病的認(rèn)知程度對治療的效果及預(yù)后均有著非常重要的影響[7]。對疾病進行早期關(guān)注，采取積極主動的干預(yù)行為，可以有效地規(guī)避和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還有助于提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。個性化護理干預(yù)因人而異，強調(diào)護理的獨特性，體現(xiàn)護理的創(chuàng)新性和靈活性，能夠有效提高臨床護理質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果提示，試驗組患者出院時疾病認(rèn)知度總分優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明個性化護理干預(yù)能有效提高患者對疾病的認(rèn)知度，促進患者對疾病相關(guān)知識的深入理解及對飲食、用藥、運動等要點的掌握。

4 小 結(jié)

個性化護理干預(yù)不同于以往的常規(guī)護理模式，它強調(diào)個性化，鼓勵患者參與疾病的自我護理，能夠充分地體現(xiàn)護理的連續(xù)性，調(diào)動患者的積極性，進而有效地提高了房顫患者的疾病認(rèn)知度和自我護理能力。