腦梗死急性期標準化康復訓練流程對患者的影響

陳雄輝

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，具有非常高的致殘率和病死率[1]。腦梗死急性期患者可以通過康復訓練來改善其運動功能和ADL能力，從而提高患者及其家屬的滿意度，降低醫護費用，節約社會資源[2]。相關研究發現，標準化康復訓練流程可以明顯降低腦梗死急性期患者卒中致殘率，大大提高患者的生存質量[3]。目前發布的腦梗死治療相關指南并沒有對運動治療方案進行詳細的闡述，臨床專家也未對運動訓練方案治療各階段功能障礙達成一致性意見[4]。本研究通過分析腦梗死急性期標準化康復訓練流程是否能夠改善患者運動功能及ADL能力，旨在為臨床治療腦梗死急性期患者提供理論基礎。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月-2018年11月來本醫院治療的100例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性52例，女性48例，年齡57～83歲，平均年齡（72.67±9.16）歲，均在發病24 h內住院治療。按照隨機數表法將其分為兩組，各50例。①納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[5]；經影像資料證實為腦梗死的患者；首次發病者；同意參加本試驗，并在知情同意書上簽字確認。②排除標準：近期有感染史者；近期服用過抗炎藥物者；患者嚴重免疫系統疾病者；合并心臟、肝、腎等重要器官病變者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均實施日常活動能力（ADL）、運動功能、言語功能、吞咽功能以及并發癥等綜合康復訓練。

1.2.1 對照組 患者實施常規康復訓練，1 次/天，5 天/周，連續治療3 周，初始強度30 min/d，根據患者的耐受程度來增加訓練時間及訓練量至1.5 h/d。治療師針對患者的不同病情情況來選擇良肢位擺放、姿勢控制訓練、神經肌肉電刺激、吞咽電刺激等相應訓練項目。治療師根據患者的運動功能和ADL狀況選擇合適的訓練內容，不對治療師的手法訓練與一對一訓練強度進行限制，無每周詳細既定訓練項目要求。

1.2.2 觀察組 患者根據標準化治療流程要求來設計運動和ADL訓練計劃，其余和對照組相同。①運動功能訓練方案：上下肢活動度訓練；神經肌肉電刺激；床上及床邊坐位運動；站立訓練等。②ADL訓練方案：穿衣訓練；進食訓練；洗漱、洗澡訓練等。治療師按照標準化康復訓練流程嚴格在1 周內完治療方案的內容，根據患者個體性差異來設置快速通過的標準。

1.3 觀察指標 采用Fugl-Meyer運動功能評估量表以及改良Barthel指數（MBI）評估患者治療3 周前后的運動功能和ADL能力。包括治療前FMA0、MBI0，治 療 后FMA1、MBI1，治 療 前 后FMA1-FMA0 差值、MBI1-MBI0 差值，FMA及MBI改善率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件包分析數據，計量資料用均數±標準差表示，使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者FMA運動功能比較 治療前后兩組患者的FMA0、FMA1，FMA1-FMA0 差值及FMA改善率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA運動功能比較

表2 兩組患者FMA運動功能比較

2.2 兩組患者ADL能力功能比較 觀察組患者的MBI1 值、MBI1-MBI0 差值以及MBI改善率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。幫助患者獲得適合的訓練強度及方案，減少醫療花費。

表3 兩組患者ADL能力功能比較

表3 兩組患者ADL能力功能比較

組組別別 nn MMBBII00 MMBBII11 MMBBII11--MMBBII00 MMBBII 改改善善率率對對照照組組5500 3333..4477±±99..5566 5577..2244±±1166..3355 2244..5577±±77..4422 3388..9955±±1122..5599觀觀察察組組5500 3333..1155±±99..3355 5500..2299±±1144..2211 1166..9911±±44..9977 2233..4477±±77..3366 tt 00..116699 22..226699 66..006655 77..550066 PP 00..886666 00..002255 00..000000 00..000000

綜上所述，標準化康復訓練流程可以顯著改善腦梗死急性期的ADL 能力并加速運動功能的恢復，值得臨床推廣使用。