經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝體會

李榮萍 何麗青

在小兒外科疾病當中，腹股溝斜疝為常見病，其發病率達到4.4%，且多發于男性[1]。本病通常由先天性鞘狀突未關閉所引發，可通過外科手術對患兒進行治療，以有效抑制其病情進展。疝囊高位結扎術的療效比較好，但手術創傷大，術后恢復慢，并發癥多。而腹腔鏡作為一種微創技術，具有創傷小、預后效果好、療效確切以及并發癥少等特點，將之用于小兒腹股溝斜疝中，可取得比常規疝囊高位結扎術更好的成效[2]。本研究筆者著重分析經臍單孔腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中的應用價值，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2018 年3 月-11 月接診的68 例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，按照隨機數表法分成實驗組和對照組，每組各34 例。實驗組的男性患兒23 例，女性患兒11 例，年齡1～12歲，平均年齡（6.05±1.97）歲；腹股溝斜疝位于雙側者有2 例，位于右側者有19 例，位于左側者13 例。對照組男性患兒22 例，女性患兒12 例，年齡1～12 歲，平均年齡（6.26±1.83）歲；腹股溝斜疝位于雙側者有1 例，位于右側者有21 例，位于左側者12 例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患兒入院后經臨床檢查明確診斷，并在監護人的知情同意下接受診治，且患兒臨床資料完整，依從性良好。②排除標準：腹部手術史者、監護人未簽署知情同意書者、嚴重心肺功能障礙者、有手術禁忌癥者、失訪者。兩組患兒的腹股溝斜疝發生部位等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 術前，囑患兒嚴格禁食≥6 h，并在麻醉前30 min予以東莨菪堿，用藥量為0.3 mg，用藥方式為肌注，待排空膀胱后進入手術室中，為患兒開通靜脈通路，予以全麻處理，心電監護。①實驗組患兒的手術方案為經臍單孔腹腔鏡手術，指導患兒取頭低足高位，在臍部作切口，設計切口大小為1 cm左右。直視下將Trocar（規格：5 mm）刺入，同時按要求注入二氧化碳，為患兒建立起氣腹，控制氣腹壓為8～10 mmHg。將腹腔鏡規范化的置入，并對患兒的疝環形態和位置、精索與輸精管的走向及位置等進行仔細的觀察。在內環水平處，利用疝針將線帶進去，在內環口內側進針、腹膜后潛行，從內環口外側用鉤針將線勾出，在皮下打結。利用可吸收線對切口進行逐層縫合，然后再利用創口貼對切口進行有效的覆蓋。②對照組患兒的手術方案為開放式疝囊高位結扎術，指導患兒取頭低足高位，在下腹部作切口，設計切口長度為2 cm左右，將皮膚和皮下組織規范化的切開，讓疝囊充分顯露。仔細觀察疝囊的形態和位置、精索與輸精管的走向及位置，將疝囊切開后，對其進行完全亦或者是間斷剝離處理，同時將之游離到高位，然后再采取雙層縫合法對疝囊亦或者是鞘狀突進行規范化的縫合。此后，再對切口進行逐層縫合，同時利用創口貼對切口進行覆蓋。

1.4 評價指標 對兩組患兒術后并發癥（醫源性隱睪等）的發生者例數進行統計分析，同時對各組患兒的住院時間、術中出血量和手術時間進行比較。隨訪6 個月，記錄兩組疝復發的情況。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后并發癥發生率的比較 實驗組患兒的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒手術指征比較 實驗組患兒的術中出血量為（2.09±1.54）mL，比對照組的（5.23±3.08）mL少，差異有統計學意義（t=5.3169，P＜0.05）；實驗組患兒的住院時間為（2.04±1.28）d、手術用時為（10.52±3.57）min，比對照組患兒的（3.96±1.38）d以及（28.91±8.72）min短，差異均有統計學意義（t1=5.9479，t2=11.3803，均P＜0.05）。

表1 兩組患兒并發癥發生率的比較 例(%)

2.3 兩組患兒疝復發情況比較 隨訪發現，實驗組患兒中無疝復發，對照組患兒中6 例疝復發（17.65%）。實驗組患兒的疝復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.5699，P＜0.05）。

3 討 論

現階段，我國小兒腹股溝斜疝的發病率比較高，而本病的發生除了會損害患兒的身體健康之外，還會對其正常生長發育造成不利影響，降低生活質量。為此，臨床醫師有必要為腹股溝斜疝患兒尋找一種有效性和安全性比較高的治療方法。一直以來，手術與手法復位都是臨床治療小兒腹股溝斜疝的兩種重要手段，其中，手法復位雖能取得一定的成效，但其條件較為苛刻，容易延誤患兒的病情。因此，手術成為了小兒腹股溝斜疝的一種行之有效的根治手段。

開放式疝囊高位結扎術屬于一種比較傳統的治療術式，需要在術中對腹股溝進行規范化的解剖，同時需要對其它結構進行逐一分離，不僅增加了手術的創傷性，同時還提高了患者在術后發生切口下出血等并發癥的概率。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，腹腔鏡作為一種微創技術，具有療效確切、創傷小、預后效果好以及并發癥少等特點。通過利用腹腔鏡技術對腹股溝斜疝患兒進行手術治療，可顯著提高其手術實施的安全性和有效性，并且單孔腹腔鏡手術的切口更小，能夠有效降低術中出血量，減少術后并發癥發生風險。但在實際治療的過程當中，還需嚴格注意以下幾點：在行荷包縫合操作期間，需避免對血管造成損傷，以免引發血腫等并發癥，并且，要確保進針點有一定的密度，以免出現縫合不全的問題；在結扎之前，應盡量排除陰囊和腹股溝管中的氣體，防止術后積氣。黃鑫[3]的研究結果顯示，腹腔鏡組（經臍單孔腹腔鏡手術）治療的術后并發癥發生率比傳統手術組（開放式疝囊高位結扎術）低；腹腔鏡組的住院時間、手術用時比傳統手術組短；腹腔鏡組的術中出血量比傳統手術組少。此研究中，實驗組的住院時間、術中出血量、手術用時和術后并發癥發生率都優于對照組（P＜0.05），這和黃鑫[3]的研究結果相似；實驗組患兒隨訪6 個月的疝復發率低于對照組（P＜0.05），提示經臍單孔腹腔鏡手術不僅能夠有效減少腹股溝斜疝患兒手術治療的創傷，同時還能顯著降低其術后并發癥發生率，縮短手術用時，降低疝復發率。

綜上所述，選擇經臍單孔腹腔鏡手術治療方案對腹股溝斜疝患兒進行施治，創傷小，手術用時短，術后并發癥少，預后效果好，疝復發率低。