尿激酶局部沖洗對慢性硬膜下血腫錐顱引流術后復發的影響

王輝 王東東 王存祖 陳品 于波 聞金坤 易盼 何世維 曾巍

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神經外科常見疾病，約占硬腦膜下血腫的25%，占顱內血腫10%，好發于有顱腦外傷史的老年人[1]。CSDH最常用的治療方法是手術治療，主要包括鉆孔引流術、錐顱引流術等，術后總體療效良好，但仍有一定的復發率，約3%～33%[2]。與鉆孔引流術相比，錐顱引流術中使用的穿刺針較細，直徑僅為3 mm，易被血凝塊堵塞，臨床常使用尿激酶進行血腫腔沖洗，溶解血凝塊，避免堵塞，使引流更加充分[3]。然而，一個不可忽視的問題是，尿激酶是纖溶酶原激活物，會導致血腫腔纖溶亢進，不良反應主要是再出血，發生率大約7%～15%[4]。纖溶功能亢進是CSDH形成和復發重要危險因素[5]，因此，使用尿激酶后可能會增加CSDH復發率。本研究以CSDH行錐顱引流術后患者為研究對象，分析使用尿激酶沖洗術后復發率的改變，探討術后使用尿激酶沖洗與術后復發之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2013年1月至2018年12月在江蘇省蘇北人民醫院神經外科治療的慢性硬膜下血腫患者。納入標準：行錐顱引流術CSDH患者。排除標準：①年齡＜14歲；②隨訪期間（3個月）失訪的患者。該研究已征得醫院倫理委員會同意。

1.2 觀察指標收集患者病歷，統計下列指標：年齡，性別；既往史：包括頭部外傷史、服用抗栓藥物史、肝功能障礙史、心臟病史、惡性腫瘤病史、糖尿病史、血液透析史、乙醇中毒史；影像學指標，由影像科2名主治醫師以上的醫師進行評估，包括：是否為雙側、是否為混合密度、血腫體積（根據多田公式計算）、是否存在腦萎縮；……