胸骨前切口接駁可調(diào)壓抗重力閥治療小兒裂隙樣腦室綜合征

章昌明 宣若恒 楊超 陳昆 劉金龍

裂隙樣腦室綜合征 （slit ventricle syndrome，SVS）是腦積水分流手術(shù)最難以管理和治療的并發(fā)癥之一，可合并低順應(yīng)腦室、顱縫早閉、孤立腦室等腦脊液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能異常，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。針對(duì)該并發(fā)癥，目前治療手段仍然有限，抗重力分流輔助閥可有效對(duì)抗虹吸壓力、減少分流后過度引流的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。然而，在已接受分流手術(shù)患兒體內(nèi)再次接入抗重力分流輔助閥存在較大風(fēng)險(xiǎn)及有效性等考驗(yàn)。如何安全、有效地解決SVS患兒上述問題，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)[4]。本研究回顧總結(jié)4例腦室腹腔分流術(shù)(ventriculo-peritoneal shunt，VPS)后SVS患兒的臨床資料及診治方案，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)探討分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＜14歲；②診斷為腦積水后行腦室-腹腔分流術(shù)后有效；③行VPS分流手術(shù)后出現(xiàn)SVS且調(diào)壓改善較差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕行可調(diào)壓抗重力閥（商品型號(hào)名：proSA）接駁手術(shù)；②手術(shù)切口部位感染；③出凝血功能障礙。2016年12月至2019年7月共納入4名因腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)后診斷為SVS患兒，2男2女，4例患兒初次分流手術(shù)均由右側(cè)枕角穿刺置入Codman可調(diào)壓分流閥（differential pressure valve，DPV），閥門放置在耳后，分流管跨過胸骨前入腹腔端。

1.2 使用材料本研究使用新一代可調(diào)壓抗重力閥 （商品型號(hào)名：proSA ?） 由Christoph Miethke GmbH & Co.KG制造，自2009年起由Aesculap AG公司經(jīng)銷，該閥門被認(rèn)證可用于人體。

1.3 診療流程患兒SVS一經(jīng)診斷，即開始保守治療和腦脊液調(diào)控，如體位療法、升高DPV的開閥壓，以上療法無效后遂決定行分流調(diào)整手術(shù)，考慮4例患兒耳后乳突已埋有DPV分流閥，空間較小，且乳突區(qū)顱骨弧度較大，增加植入困難；……