淺析我國社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展路徑

黃 妍

(揚(yáng)州大學(xué) 江蘇 揚(yáng)州 225000)

任澤平在最新的《中國生育報(bào)告》中指出“中國將用約22年、即于2023年前后進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，再10年后即2033年前后進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)，2050年達(dá)30.0%，老齡化速度前所未有。并且由于人口基數(shù)大，中國老年人口規(guī)模也是前所未有?！盵1]然而在老年人口數(shù)量急劇增加、養(yǎng)老需求不斷擴(kuò)大的同時(shí)，與之相對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式卻不能跟上其需求，呈現(xiàn)出后繼無力的狀態(tài)。而居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，既滿足了老人在家與親人相伴的強(qiáng)烈愿望又能提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，成為目前值得推廣的養(yǎng)老模式。但是居家養(yǎng)老本身存在資金短缺、供需失衡、社會(huì)認(rèn)可度低等問題。如何解決居家養(yǎng)老存在的問題，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平是當(dāng)下學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，也是本文的重點(diǎn)討論對(duì)象。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性分析

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過上門、日托或鄰里互助的服務(wù)形式，為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)。[2]推行居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性在于：

(一)有利于滿足老人多元化養(yǎng)老需求

一方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越難以老人的養(yǎng)老需求。在家庭結(jié)構(gòu)變遷、社會(huì)分工、社會(huì)流動(dòng)加速背景下，家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于“院舍化”弊端和有限的照顧資源及不均衡占有[3]等原因難以獲得老人的認(rèn)可，因此居家養(yǎng)老服務(wù)成為破解養(yǎng)老難題的新型選擇。另一方面，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求也日益多元化。據(jù)田甜[4]等人的調(diào)查顯示，老年人的社會(huì)福利類需求、社會(huì)參與類需求、醫(yī)療保健類需求、精神文化類需求明顯增加。居家養(yǎng)老可以向老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉、社會(huì)參與等多種養(yǎng)老服務(wù)，完全可以滿足其日益增長的養(yǎng)老需求。

(二)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足之處

家庭養(yǎng)老的社會(huì)接受度高，對(duì)老年人需求的信息獲取也最為準(zhǔn)確，然而服務(wù)的質(zhì)量卻難以保證。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠提供專業(yè)化的正規(guī)照顧，減輕家人的照顧壓力；但社會(huì)認(rèn)可度低、服務(wù)水平參差不齊。而居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了它們的不足之處。

首先，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，在家中居住的方式符合老年人的心理情感與需求以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，給予老人足夠的安全感，使提供的服務(wù)更容易被老人及家人所接納。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)依托于社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)服務(wù)中心代替養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職責(zé)為老人提供多層次、有針對(duì)性的專業(yè)化服務(wù)，提高了老人生活質(zhì)量的同時(shí)也減輕了家人的照顧壓力。此外，社區(qū)居家服務(wù)充分利用社區(qū)資源對(duì)老人進(jìn)行照顧，具有投入資金少、資源利用率高、服務(wù)收費(fèi)低的優(yōu)點(diǎn)，可以有效節(jié)約養(yǎng)老成本，減輕政府和家庭的負(fù)擔(dān)。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的問題分析

(一)服務(wù)內(nèi)容單一，供需不平衡

一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)是政府主導(dǎo)下的一種自上而下的服務(wù)供給和評(píng)估模式，地方政府是主要的執(zhí)行者。然而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多地方政府尤其是二三線城市對(duì)此呈敷衍態(tài)度，常常把經(jīng)費(fèi)投入到文娛場(chǎng)所、保健器材等有形的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，借此完成上一級(jí)的下達(dá)的養(yǎng)老指標(biāo)，沒有對(duì)老年人的需求作專門調(diào)查。另一方面，不同年齡段的老人在不同的生活情境下有不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要社區(qū)根據(jù)老人的需求制定差異化服務(wù)。但目前社區(qū)主要向老人提供物質(zhì)生活方面的一般性照顧服務(wù)，而對(duì)老人日益增長的醫(yī)療保健、精神慰藉等需求則提供的少，這使得相當(dāng)一部分社區(qū)服務(wù)并未被使用,處于“閑置”狀態(tài)。

(二)社會(huì)認(rèn)同度不足，服務(wù)推行困難

首先，居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式，還沒有得到老年人的全面認(rèn)識(shí)與廣泛認(rèn)同，許多人甚至連名字都沒有聽過，因此大部分人對(duì)此呈懷疑或觀望態(tài)度。其次，受“養(yǎng)兒防老”“家丑不可外揚(yáng)”等傳統(tǒng)思想的影響，老人遇到問題時(shí)往往會(huì)選擇默默承受，尤其在家庭虐待方面更是閉口不談，不愿跟外人傾訴，更不愿意陌生人的介入。此外，目前老人們的消費(fèi)觀念還普遍停留在吃穿住行等生活必需品的消費(fèi)當(dāng)中，并不愿意花錢購買養(yǎng)老服務(wù)，這使得很多有償服務(wù)難以為繼，形同虛設(shè)。

(三)籌資渠道單一，服務(wù)建設(shè)受阻

我國居家養(yǎng)老普遍采取政府購買服務(wù)的形式，其資金主要來源于政府財(cái)政撥款和福利彩票公益金，來源有限，而老齡人口的激增使得政府無法承受如此高昂的養(yǎng)老費(fèi)用，使得其入不敷出，嚴(yán)重制約著服務(wù)對(duì)象的覆蓋范圍，同時(shí)也會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)容和形式，使居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)受阻。

(四)專業(yè)人才的短缺，服務(wù)質(zhì)量難以保證

目前，很多老年人存在多元化的養(yǎng)老需求，對(duì)照護(hù)者的要求十分高。但居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者一般是社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工和志愿者，他們?nèi)狈I(yè)、正規(guī)化的指導(dǎo)訓(xùn)練，大都憑感覺和經(jīng)驗(yàn)提供服務(wù)；而專業(yè)服務(wù)人員常常因?yàn)樾劫Y待遇、社會(huì)認(rèn)可不佳等原因不愿意從事本專業(yè)工作。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的路徑探討

(一)建立老年人信息共享平臺(tái)

老年人信息共享平臺(tái)的建設(shè)是解決供需不平衡的途徑之一。一方面，社區(qū)可以通過建立老年人信息庫，重點(diǎn)對(duì)高齡、失能和獨(dú)居老年人規(guī)模進(jìn)行檢測(cè)，將有利于對(duì)整體的潛在需求情況進(jìn)行把握，[5]減少服務(wù)資源浪費(fèi)的情況。另一方面，信息共享平臺(tái)的建設(shè)為老人提供一個(gè)自主選擇的平臺(tái)。老年人有需求時(shí)只需在家用手機(jī)app下個(gè)訂單，就會(huì)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員專門上門提供服務(wù)；服務(wù)方式也由“政府配餐”向“老人點(diǎn)餐”轉(zhuǎn)變，使老人有更多的選擇。此外老年人及其家人還可在網(wǎng)上對(duì)其服務(wù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，服務(wù)提供機(jī)構(gòu)可據(jù)此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品或工作人員的不足之處，從而提高管理和服務(wù)質(zhì)量。

(二)加大居家養(yǎng)老的宣傳力度

首先，政府和企業(yè)可以通過線上活動(dòng)和線下活動(dòng)宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)。其中線上活動(dòng)主要針對(duì)老年人的子女，通過在微信、微博、QQ、百度等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中推行相關(guān)文章的方式，給子女留下良好的印象，使其能夠告知老人，鼓勵(lì)其參與。而線下活動(dòng)主要針對(duì)老年群體，一方面可以通過社區(qū)宣傳欄、派發(fā)傳單和免費(fèi)體驗(yàn)活動(dòng)等，向老人宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，社區(qū)居委會(huì)和服務(wù)機(jī)構(gòu)也要主動(dòng)參與進(jìn)來，在社區(qū)進(jìn)行宣傳教育，通過報(bào)告會(huì)、上門走訪的方式將先進(jìn)的養(yǎng)老觀和消費(fèi)觀傳播給老人，使他們轉(zhuǎn)變固有的觀念，進(jìn)而愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)。

(三)多渠道加強(qiáng)資金籌集

一方面，政府作為養(yǎng)老服務(wù)的主要資金來源，很大程度上影響著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，因此，政府提供穩(wěn)定的購買服務(wù)資金，并且加大資金數(shù)額，可以有效的保障居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。市、區(qū)財(cái)政預(yù)算中可以設(shè)置“居家養(yǎng)老服務(wù)”專項(xiàng)資金，也可以構(gòu)建政府購買公共服務(wù)平臺(tái)，通過資源共享、制定政府購買社區(qū)治理標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格目錄、確保政府資金的使用效率和社會(huì)效益的最大化。另一方面，政府可以通過引入民間資本、慈善捐助、自我造血等方式拓寬養(yǎng)老資金籌集渠道，以期實(shí)現(xiàn)由政府、家庭、社會(huì)企業(yè)、非營利組織共同構(gòu)成的多元化投資主體格局。

(四)重視專業(yè)人才建設(shè)

首先，要加大養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)力度。面對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的低水平服務(wù)者，社區(qū)可通過定期舉辦知識(shí)講座、一對(duì)一培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式提高他們的服務(wù)水平；而在人才的招募方面則要設(shè)立門檻，進(jìn)行職業(yè)等級(jí)考核，人員一律須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后才能上崗辦公。其次，要提高養(yǎng)老從業(yè)人員的工資待遇并按照其職級(jí)和相關(guān)資格證給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，還可以根據(jù)工作績效進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲管理，這樣做不僅緩解人才流失的局面，還提高了從業(yè)者的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激勵(lì)其自我成長。