利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)的臨床療效觀察

談幫敏

【摘要】

目的：探討對(duì)初產(chǎn)婦在中孕期引產(chǎn)時(shí)采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案的臨床效果以及對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的影響。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治中孕引產(chǎn)初產(chǎn)婦57例為研究對(duì)象對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該57例初產(chǎn)婦均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)，評(píng)估引產(chǎn)情況以及預(yù)后情況。結(jié)果：該57例產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間（30.14±3.52）h，總產(chǎn)程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評(píng)分為（4.31±1.26）分。引產(chǎn)成功率為100.00%（57/57），宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應(yīng)發(fā)生率為24.56%（14/57），所有不良反應(yīng)均在對(duì)癥處理后消失。結(jié)論：對(duì)中孕引產(chǎn)初產(chǎn)婦采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案引產(chǎn)成功率高，產(chǎn)程短，出血量少，有利于減輕產(chǎn)婦疼痛，降低對(duì)產(chǎn)婦的損傷，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值，且用藥安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】利凡諾;米非司酮;初產(chǎn)婦;中孕引產(chǎn);VAS疼痛評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-040-01

孕婦如果在孕中期（孕周13～27周）出現(xiàn)胎兒或者孕婦異常，要求終止妊娠的處理方式即為中孕引產(chǎn)。利凡諾屬于消毒防腐劑，但在單獨(dú)使用的情況下，仍然存在患者失血量多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問(wèn)題，容易增加產(chǎn)婦的痛苦[1]。而米非司酮屬于臨床常用避孕藥，屬于孕激素受體拮抗劑，對(duì)擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟有顯著的價(jià)值。為減輕對(duì)產(chǎn)婦的損傷，改善患者的疼痛，本次研究引入了聯(lián)用米非司酮方案，2018年1月至2018年12月收治中孕引產(chǎn)初產(chǎn)婦54例為研究對(duì)象，回顧性分析了我院以利凡諾聯(lián)合米非司酮方案進(jìn)行初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治中孕引產(chǎn)初產(chǎn)婦57例為研究對(duì)象對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該57例初產(chǎn)婦均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）孕周13～27周范圍內(nèi);（3）肝腎功能正常，血尿常規(guī)正常，無(wú)引產(chǎn)禁忌;（4）對(duì)本次研究均知情同意，已經(jīng)簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不良嗜好或孕期存在濫用藥物問(wèn)題的產(chǎn)婦;（2）合并嚴(yán)重臟器、精神疾病患者;（3）米非司酮用藥禁忌癥者;（4）不同意參與本次研究這。該57產(chǎn)婦年齡20～30歲，均數(shù)（23.73±1.48）歲，孕周14～27周，均數(shù)（19.44±2.58）周。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?方法

所有初產(chǎn)婦在中期引產(chǎn)時(shí)均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療。利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696，2ml：50mg）用法用量為：羊膜腔內(nèi)注射，劑量控制為100mg。米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000629，25mg）用法用量為：使用利凡諾后，口服，劑量為50mg，并在12h后再服用50mg。要求在服用米非司酮前后2h均維持空腹?fàn)顟B(tài)[2]。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)所有患者引產(chǎn)情況，指標(biāo)設(shè)定為引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量以及疼痛評(píng)分。其中疼痛評(píng)分采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)估法進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）評(píng)價(jià)所有患者引產(chǎn)成功率、宮頸裂傷率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。如果注射藥物72h內(nèi)，產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且已經(jīng)成功分娩，則可判定為引產(chǎn)成功，否則則為引產(chǎn)失敗。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、低熱、寒顫等[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?引產(chǎn)情況

該57例產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間（30.14±3.52）h，總產(chǎn)程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評(píng)分為（4.31±1.26）分。

2.2?預(yù)后情況

該57例產(chǎn)婦均引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.00%（57/57），未見(jiàn)宮頸裂傷，宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應(yīng)包括低熱6例，惡心4例，嘔吐3例，寒顫1例，發(fā)生率為24.56%（14/57），所有不良反應(yīng)均在對(duì)癥處理后消失，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3?討論

產(chǎn)婦中孕期引產(chǎn)使用利凡諾安全性、成功率均較高，且不良反應(yīng)少，均屬于輕微不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值顯著，而羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進(jìn)行中孕期引產(chǎn)方案目前在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。而就利凡諾的作用機(jī)制來(lái)看，其能夠直接對(duì)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生刺激作用，加快其收縮的頻率，并增加其收縮的幅度，可導(dǎo)致胎盤(pán)、胎膜變性壞死，進(jìn)而誘發(fā)胎兒中毒、死亡以及流產(chǎn)。而目前臨床中，應(yīng)用單用利凡諾進(jìn)行中孕期初產(chǎn)婦引產(chǎn)的報(bào)道中[4]，引產(chǎn)的效果并不理想，容易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗，且宮頸裂傷的發(fā)生率很高。初產(chǎn)婦，由于其年齡較小，宮頸的發(fā)育機(jī)能仍然不健全，且擴(kuò)張的機(jī)制不夠成熟，所以在單使用利凡諾的過(guò)程中，常伴隨宮頸擴(kuò)張潛伏期延長(zhǎng)的問(wèn)題，容易加重宮縮的疼痛，引產(chǎn)失敗的成功率遠(yuǎn)低于經(jīng)產(chǎn)婦，且伴有宮頸裂傷、水腫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)大出血，容易加重初產(chǎn)婦身體的損傷，對(duì)其心理以及生理均存在一定的不良影響[5]。為更好的發(fā)揮出利凡諾在初產(chǎn)婦中孕期引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，必須進(jìn)一步降低其引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高引產(chǎn)的成功率。目前國(guó)內(nèi)外不少研究指出，米非司酮具有促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸的作用[6]。就本次研究結(jié)果來(lái)看，產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間（30.14±3.52）h，總產(chǎn)程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評(píng)分為（4.31±1.26）分，引產(chǎn)情況較為理想，引產(chǎn)成功率為100.00%（57/57），宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應(yīng)發(fā)生率為24.56%（14/57），則說(shuō)明預(yù)后情況良好。而就聯(lián)合用藥方案效果更好的原因來(lái)看，考慮與聯(lián)用米非司酮，能夠促進(jìn)胎兒及其附屬妊娠產(chǎn)物的排除，有利于提高宮頸的成熟度等相關(guān)。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)中使用利凡諾聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方案效果理想，引產(chǎn)成功率高，總產(chǎn)程短，出血量手癌，在改善患者預(yù)后上也有顯著價(jià)值，可減輕對(duì)患者的損傷，且用藥方案安全可靠，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?徐敏，胡海華，陳一源.利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（69）：123+126.

[2]?丘苑清，賴(lài)映華，傅利琴.利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018， v.16No.388（20）：140-141.

[3]?徐佳，劉朵朵，馬向東.利凡諾爾聯(lián)合Cook宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（7）：864-866.

[4]?周英.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于子宮瘢痕中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（40）：7872-7872.

[5]?戴艷.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016， 1（11）：97-100.

[6]?張凡，楊菁.米非司酮聯(lián)合間苯三酚在中孕引產(chǎn)中的臨床療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2017， 26（9）：119-121.