膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)的一期治療臨床研究：術(shù)中ERCP與腹腔鏡膽總管探查術(shù)的比較

王申捷，毛志海，鄭民華

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a.放射介入科，b.外科；2.上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，上海 200025）

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石是外科的常見病及多發(fā)病，在膽囊結(jié)石中其發(fā)病率為5%～19%[1-2]。目前，臨床上最常用的一期手術(shù)，即同一次麻醉下完成的治療方式有以下兩種：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）+術(shù)中經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) （endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），以及LC+腹腔鏡膽總管探查術(shù) （laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。兩種治療方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究通過比較兩種治療方式的臨床結(jié)果，尋求處理此類疾病相對(duì)合適的治療方案。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月，我院收治膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②術(shù)前B超、CT、磁共振胰膽管造影 （magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）等檢查，明確診斷為膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石；③術(shù)前檢查評(píng)估無手術(shù)絕對(duì)禁忌證。本研究病人不合并肝內(nèi)膽管結(jié)石；無出凝血系統(tǒng)疾??；未并發(fā)急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎。共納入189例病人，按照治療方法不同分為兩組：LC+術(shù)中 ERCP為 ERCP組 （111例），LC+LCBDE為L(zhǎng)CBDE組（78例）。

二、治療方法

ERCP組：平臥位，靜吸復(fù)合麻醉，氣管插管采用螺紋管。臍孔下穿刺建立氣腹至15 mmHg壓力，常規(guī)三孔法置入trocar。分離膽囊三角，Hem-o-lock夾閉膽囊管及膽囊血管，逆行切除膽囊。隨后翻身至俯臥位，十二指腸鏡進(jìn)至十二指腸降段，到達(dá)十二指腸乳頭。應(yīng)用切開刀及親水導(dǎo)絲選擇性插管，明確進(jìn)入膽管后注入造影劑，顯示膽管的解剖情況及粗細(xì)，結(jié)石的數(shù)目及大小。先行乳頭部柱狀氣囊擴(kuò)張（endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD），根據(jù)結(jié)石大小、膽管粗細(xì)及乳頭情況，一般切開乳頭 8～12 mm?！?br>